许 斌，史栋梁，王子华

1.河南省胸科医院骨科(郑州 450000)；2.河南中医药大学第二附属医院骨病一科(郑州 450000) 3.河南中医药大学第一附属医院风湿免疫科(郑州 450000)

神经根型颈椎病是一种常见的颈椎病类型，是颈椎间盘退变或压迫颈椎神经根引起的神经表现，其发病率高，约占颈椎病70.2%[1]，以上肢疼痛、僵硬、甚至发生肌力减弱、肌肉萎缩、手指麻木、功能障碍、残疾为临床症状，给患者工作及生活带来身心健康的不良影响[2]，已引起广大临床工作者的重视。神经根型颈椎病在中医学属“痹证”[3]，如《灵枢》认为：“筋骨损于外，则气血伤于内，营卫有所不调，脏腑由之不和”，荣卫不和、风寒之邪侵袭，阻滞脉络，气血失和不通，即“不荣则痛”、“不通则痛”。本病西医治疗常以物理、牵引、药物及手术进行，能获得一定临床疗效，但安全性欠佳，不良反应较多[4]。中医学对该病治疗有独特优势，有学者发现，针灸治疗本病具有一定临床疗效，可舒经活络，缓解疼痛，改善功能，促进患肢恢复，有效提高患者生活质量[5]。中药痹祺胶囊是一种中药方剂，以活血化瘀，解肌止痛为主要功效，在治疗痹病方面，已得到广大医务人员的支持和认可[6]。现代药理学也发现痹祺胶囊可促进局部血液循环，缓解水肿充血、镇痛、减少炎性物质刺激[7]。目前较少见痹祺胶囊配合针刺治疗神经根型颈椎病的临床观察，基于此，本文选用痹祺胶囊配合针刺治疗神经根型颈椎病患者，进一步阐明其疗效，为临床提供参考依据。

资料和方法

1 一般资料 选择我院2016年6月至2018年12月100例神经根型颈椎病患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组。对照组：50例，其中男35例，女15例；平均年龄(53.46±8.36)岁；平均病程(5.74±1.28)年；平均身高(161.24±7.59)cm；平均体质量(60.35±5.72)kg，体质量指数(24.35±1.32)kg/m2。观察组：50例，其中男34例，女16例；平均年龄(54.18±7.51)岁；平均病程(5.63±1.54)年；平均身高(160.48±8.32)cm；平均体质量(62.17±8.24)kg；体质量指数(24.46±2.15)kg/m2。两组一般资料无统计学差异(P>0.05)。本研究已获伦理委员会批准，患者及家属掌握方案，并签署同意书。

西医标准：根据《第三届全国颈椎病专题座谈会纪要(2008版)》[8]标准：典型神经根性症状；臂丛牵拉、压颈试验(+)；影像学示：X线正位摄片钩椎关节增生，侧位摄片示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，斜位摄片示椎间孔变小。中医标准，参照《中医病证诊断疗效标准》关于本病标准：颈肩臂疼痛，向上肢放射；肩及上肢感觉减弱、肌力下降、肌萎缩；压顶试验或颈椎间隙狭窄，椎间孔变小；CT见颈椎间盘突出、神经根管变窄或椎体后骨赘形成。排除标准：不愿接受口服中药者；合并严重心、脑、肺、肝、肾内脏病变、内分泌及血液系统、肿瘤等病变者；生活无法自理、精神及智力障碍者；惧针或易晕针者；外伤性或其他分型颈椎病者；月经期、妊娠期及哺乳期妇女；依从性差，不能按规定用药及治疗者。

2 治疗方法 所有患者均接受健康教育，适量活动，注意休息，避免劳累负重。

2.1 对照组：予常规针刺疗法，参考 《针灸学》治疗取穴。主穴：大椎、天宗、天柱、肾俞、肝俞、申脉、颈椎夹脊穴、足三里。配穴：患者出现头晕、头疼，可加百会、四神冲、风池；患者出现耳鸣、耳聋，可加听宫、内关、外关；患者出现血瘀，可加血海、曲池、合谷；患者出现风寒痹阻，可加风门、风池。患者取俯卧位，选择0.30 mm×40 mm毫针直刺大椎、天柱、颈部双侧夹脊穴、肝俞、肾俞、申脉、足三里25 mm，行平补平泻手法；余穴用0.30 mm×50 mm毫针进针15 mm，采用平补平泻法，以得气感或酸麻胀感为宜，1次/d，30 min/次。

2.2 观察组：在常规针刺治疗上，加用口服痹祺胶囊(国药准字Z10910026)3次/d ,4粒/次，以15 d为1个疗程，两组均观察2个疗程，并随访1个月，用药期间忌饮酒，少食辛辣油腻生冷食品。

3 疗效评价标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[9]及《颈椎病疗效评定的研讨》[10]，治愈：症状缓解超过90%；显效：症状缓解超过75%，但低于90%；好转：症状缓解超过30%，但低于75%；无效：症状缓解低于30%。症状和体征评分，应用神经根型颈椎病症状量化表20分法评价。主要包括3项症状：颈肩不适、上肢疼痛麻木不适、手指疼痛麻木不适，4项体征：Spurling试验、上肢感觉、肌力、腱反射，计算起积分差值。疼痛评定：采用McGill疼痛询问表评价神经根性改善情况，主要包括疼痛分级指数(Pain rating index，PRI)、目测类比定级法(Visual analog grading，VAS)、现有疼痛程度(Existing pain level，PPI)，并比较各项积分差值。安全性指标：在治疗期间，检测所有患者三大常规，即血、尿、便常规，肝肾功能、心电图等，来评价受试者的不良反应，分析其安全性。

结 果

1 两组临床疗效比较 观察组痊愈19例，显效17例，好转11例，无效3例，总有效率94%。对照组痊愈10例，显效14例，好转16例，无效10例，总有效率80%(P<0.05)。两组总有效率比较具有统计学意义(P<0.05)。

2 两组症状和体征积分比较 治疗前观察组症状和体征积分(23.84±5.72)分，对照组(23.28±5.64)分，两组比较无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组症状和体征积分(14.28±2.15)分，对照组(18.93±3.42)分，两组均显著降低(P<0.05)，且观察组下降差值(9.48±2.34)分，显著优于对照组(5.23±1.63)分，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 两组疼痛评定 两组疼痛积分治疗前无统计学差异(P>0.05)；治疗后，两组疼痛积分均显著下降(P<0.05)，且观察组显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组疼痛评定比较(分)

4 安全性评价 检测治疗前后100例神经根型颈椎病患者血尿便常规、肝肾功能、心电图各指标均正常，也未见明显晕针、红斑、皮疹、恶心、呕吐等消化系统不良反应。

讨 论

神经根型颈椎病是一种椎间盘退变、骨质增生、神经根受压、缺血缺氧，发生颈肩疼痛、放射痛、麻木等临床症状[11]。本病属中医“痹症”，也有“项痹”、“项强”、“颈肩痛”等说法，主要由于慢性劳损、姿势不良致筋骨受损、气机不舒、气血亏损、痹阻脉络、卫外不固、外邪入侵，虚实兼杂为痹，如《灵枢》曰：“粗理而肉不坚者，善病痹”。《寄生方》指出“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹”。当以活血化瘀、蠲痹止痛为原则，多采用内外相结合治疗。

中医学认为颈项部疼痛多与太阳、督脉经气不利有关，气血闭阻而发[12]。大椎属于督脉穴，“督之为言都也，行背部之中行，为阳脉之都纲”[13]，督脉统领一身阳气，为阳脉之海，此穴可促进全身气血流通、血脉充盈、通络止痛。颈夹脊穴位于足太阳膀胱经与督脉间，针刺夹脊穴可疏通督脉经气、活血通络，加速血运，减轻麻木疼痛。天宗主治“重，肘臂痛小可举”，可生发阳气，舒筋止痛；天柱可舒筋骨、导气血；申脉为八脉交会穴，通阳跷脉，疏气血。足三里可温阳散寒，《灵枢》 指出“著痹不去，久寒不已，卒取其三里骨为干”。配肾俞、肝俞等穴，可行气活血、温养经络。有学者发现针刺可调节神经体液，改善血管通透性，减轻局部炎性反应，并能促使内分泌系统来释放阿片肽，产生止痛效应，从而镇痛[14]。也有研究证实针刺治疗可解除肌肉及血管痉挛，改善血流速度，降低交感神经兴奋，缓解椎动脉痉挛，扩张血管，增加血流量，改善脑供血供氧情况[15]。

痹祺胶囊主要成分：马钱子、丹参、党参、三七、川芎、白术、牛膝、茯苓、地龙、甘草。方中马钱子辛香走窜，行气通络，可强肌增力，消肿止痛，《纲目》记载：“治伤寒热病，咽喉痹痛，消痞块，并含之咽汁，或磨水噙咽。”现代药理学研究发现马钱子可快速、强效镇痛，主要是由于马钱子可作用脊髓，兴奋其反射，并调节大脑皮质兴奋过程；丹参味苦色赤，入血分，善养血行血，活血止痛，为活血化瘀之要药，《本草纲目》记载：“活血，通心包络，治疝痛。”现代药理学发现丹参可有效改善全身微循环、扩张血管、稳定细胞膜，恢复损伤的神经功能；《科学的民间药草》指出党参：“补血剂。适用于慢性贫血，萎黄病，白血病，腺病，佝偻病。”可补中益气升阳，气行则血行，现代药理学发现党参可抑制血栓形成，抗缺氧、改善急性心肌缺血、促进微循环，提高免疫机能[16]，丹参联合党参使瘀血去、新血生、经脉通、经气流、活血不伤正，补血不留瘀；三七可散瘀止血，消肿定痛，《玉揪药解》记载：“和营止血，通脉行瘀，行瘀血而敛新血”。现代药理学发现三七可增加冠状动脉血流量，减少心肌氧消耗、止痛、预防和治疗关节炎、促进神经再生；川芎活血行气，祛风止痛，为“血中气药”，现代药理学发现川芎能显着增加冠脉血流量，改善心肌代谢，缓解心肌缺血[17]。也可解痉血管平滑肌，降低冠脉阻力、肺动脉高压；白术、茯苓益气养血，濡养肌肉筋骨；牛膝强筋骨，逐瘀通经，可通血脉、利关节，《滇南本草》指出：“止筋骨疼，强筋舒筋，止腰膝酸麻，破瘀坠胎。”现代药理学发现牛膝可抗炎镇痛、促进蛋白质合成、提高神经免疫力[18]；地龙入肝脾经，可镇静、抗惊厥；甘草可降低马钱子毒性，提高安全性，也可调和诸药，全方配伍科学，协调互补，共奏活血化瘀，解肌止痛之功。众多研究发现痹祺胶囊对大部分神经根型颈椎病患者临床疗效明显，且痹祺胶囊服用方便、物美价廉、药源充足，无需特殊设备，各个基层医院也可以广泛开展。基于此，本次研究采用痹祺胶囊与针刺联合治疗神经根型颈椎病。结果显示：观察组总有效率94%显著高于对照组总有效率80%，表明痹祺胶囊与针刺联合治疗神经根型颈椎病临床效率显著，与众多研究相一致[19-20]，说明本次研究并不是偶然所得的结果，其可靠性和重复性较高；观察组症状和体征积分显著低于对照组，表明痹祺胶囊与针刺联合治疗可有效缓解神经根型颈椎病症状积分，促进上肢功能恢复，提高患者生活质量；观察组疼痛积分显著低于对照组，表明痹祺胶囊与针刺联合治疗可有效缓解神经根型颈椎病疼痛，减少痛苦，促使早日康复。这可能是由于中药内服联合中医外治可有效刺激局部，运行全身气血，敷布周身，促进微循环，减轻疼痛。

综上所述，从本次纳入的病例观察情况来看，接受痹祺胶囊配合针刺的患者在改善神经根型颈椎病症状方面效果显著，可见此方案能有效缓解疼痛，改善临床症状和体征，且安全性较高。