赵小慧，王保莲，任国平，申文彬，殷 燕

1.河南省新乡市中心医院产科三(新乡 453000)；2.陆军第83集团军医院心内科(新乡 453000)

盆腔炎后遗症主要因患者起病较急切，未彻底治愈，发为慢性盆腔炎，其临床表现为腹痛、坠胀、腰骶酸痛为主要症状[1]，并在性交后加重。该病病程延绵，难以治愈，给患者身心带来极大创伤，严重影响患者生活质量。中医古本中并没有“盆腔炎后遗症”病名，但有与其相似的疾病，如“妇人腹痛”、“痛经”。中医认为，本病病理在肾，主以肾气不足，湿热、气滞、寒凝为标，证为本虚标实[2]。西医认为，盆腔炎后遗症是女性生殖道周围组织遭到破坏，出现了一系列的增生、瘢痕[3]、粘连等问题，以慢性盆腔痛为主要表现。西医常使用抗生素治疗本病，但抗生素容易损伤身体正气，加重后遗症[4]，远期效果不佳。中药“丹枝饮”经实验室证实具有改善局部血液循环，摒除湿气，提高免疫力的作用。

资料和方法

1 一般资料 选取我院2015年1月至2017年12月接治的盆腔炎后遗症寒凝血瘀证患者153例，有77例患者接受常规治疗，将其纳入对照组。另76例患者在常规西药治疗基础上使用丹枝饮治疗，将其纳入观察组。对照组：年龄24～57岁，平均年龄(48.23±3.28)岁；病程1～6个月，平均病程(4.47±1.05)个月；合并腹痛66例、坠胀40例、腰骶酸痛50例。观察组：25～56岁，平均年龄(48.87±3.54)岁；病程1～6个月，平均病程(4.74±1.98)个月；合并腹痛67例、坠胀41例、腰骶酸痛51例。两组患者一般资料比较无统计学差异具有可比性(P>0.05)。诊断标准：《盆腔炎症性疾病诊治规范(草案)》中关于盆腔炎后遗症的诊断标准，及《盆腔炎性疾病后遗症论治》中关于寒凝血瘀证的诊断标准。排除标准：西药治疗的患者；妊娠期、哺乳期患者；服用其他中药的患者；精神病患者；心脏病患者；肝肾功能异常患者；红斑狼疮患者；恶性肿瘤中晚期患者；化疗、放疗患者；近期手术患者。

2 治疗方法

2.1 对照组：患者接受常规治疗，妇科千金片(国药准字：Z43020027)，6片/次，3次/d， 连续治疗21 d。

2.2 观察组：在对照组治疗基础上使用丹枝饮治疗。患者在月经周期第5天开始服用丹枝饮：丹参、川芎、延胡索各10 g，桑枝、川断各15 g，连翘、荔枝核、香附各12 g，清水熬煮成150 ml，1次/d，分两次用完，连续用药21 d。加减：腹胀、大便溏泄加炒白术12 g、砂仁5 g。带下增多加黄柏10 g、薏仁12 g。低热加蒲公英30 g。大便秘结加生大黄6 g。治疗期间患者禁食辛辣、生冷食物，注意腹部保暖。

3 疗效评价标准 血流动力学：检测患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)。中医症候积分：参考《中医症候规范》中关于“寒凝血瘀证”的盆腔炎后遗症症候积分判断标准，主症0～5分，次症1～7分，分数越高，表示症状严重。临床疗效：参考《中药新药临床研究指导原则》(2002年)疗效评价标准。痊愈，患者主次症状全部消失，总积分减少95%以上。显效，症候总积分减少75%及以上。有效，总积分减少45%及以上，临床症状改善。无效，未见改善或加重。临床治疗有效率=(痊愈+显效+有效)/总人数×100%。炎性因子水平：治疗前和治疗后采集患者静脉血3 ml，3000 rpm离心处理15 min，取血清冻存-20℃，使用ELISA法检测患者血清IL-6、TNF-α水平。不良反应：统计本组患者在治疗期间出现不良反应。气血指标：使用生化分析仪检测治疗前后患者pH、PaO2水平。

结 果

1 两组患者盆腔血流动力学比较 治疗前两组患者的HR、MAP、CVP差异比较无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者HR、MAP、CVP较治疗前升高，观察组患者HR、MAP、CVP高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者盆腔血流动力学比较

2 两组患者的中医症候积分比较 治疗前两组患者的中医症候积分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者中医症候积分较治疗前降低，观察组患者下腹冷痛、腰骶冷痛、带下量多、月经暗红、舌质暗淡、脉沉积分显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的中医症候积分比较(分)

3 两组临床疗效比较 对照组患者中痊愈20例，显效12例，有效30例，无效15例，总有效62例，总有效率为80.25%。观察组患者中痊愈38例，显效20例，有效15例，无效3例，总有效73例，总有效率为96.05%。观察组患者临床总有效率高于对照组(P<0.05)。

4 两组患者的炎性因子水平比较 治疗前两组患者炎性因子水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者的TNF-α、IL-6 水平低于治疗前(P<0.05)，观察组患者TNF-α、IL-6 水平显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者的炎性因子水平比较(pg/ml)

5 两组患者治疗期间出现的不良反应 观察组患者共出现6例(3.92%)不良反应，其中恶心1例、呕吐2例、过敏1例、皮肤瘙痒2例。对照组患者共出现7例(9.09%)不良反应，其中恶心2例、呕吐1例、过敏2例、皮肤瘙痒2例。观察组患者不良反应发生率低于对照组，差异比较无统计学意义(P>0.05)。所有不良反应经对症治疗后均好转、痊愈。

6 两组患者血气指标比较 治疗前两组患者血气指标差异比较无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者的pH、PaO2水平高于治疗前且观察组患者pH、PaO2水平高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者血气指标比较

讨 论

盆腔炎后遗症是育龄女性常见疾病，该病情缠绵[5]、难愈，容易复发，严重影响患者生活质量。中医古籍中并无“盆腔炎后遗症”论述，却有“不孕”、“痛经”、“热血入室”[6]。盆腔炎后遗症辨证包括气滞血瘀证、寒凝血瘀证、湿热瘀阻证、肾虚血瘀证、气虚血瘀证，以内治为主。寒凝血瘀证乃久居湿地[7]，或冒雨涉水，感受风邪，致使寒气入体[8]，血遇寒则凝滞，故发本病。亦有古本认为[9]，素体阳虚，下焦失于温煦，水湿不化，寒气内结。或女子体本阴，分娩、房事不节以致阳气损伤。中医以辨证论治为主要依据，结合整体价值观，以调节全身脏腑平衡为主要目的[10]，在治疗本病过程中积累了丰富的临床经验，其中临床疗效成为中医药竞争的核心力量。现代中医学应采取何种有效措施建立准确、特色的评价标准[11]，成为当前中医药临床发展及生存的关键问题。中医药治疗盆腔炎后遗症核心作用是改善疾病的症状，故而临床观察指标以症状为主，或辅以B超、实验室等指标[12]。寒凝血瘀证盆腔炎后遗症主症包括下腹冷痛、腰骶冷痛、带下量多、月经暗红，次症包括大便溏泄、形寒肢冷[13]、舌质暗淡、苔白腻、脉沉。大部分患者同房后及月经前后或劳累后下腹疼痛，情绪暴躁易怒、疲倦乏力[14]、失眠等。参考《中医症候规范》中关于“寒凝血瘀证”的盆腔炎后遗症症候积分判断标准及韩云等[14]文献，按照主症状发作的频率如无、偶尔、时有时无、经常、持续分别赋值1分、2分、3分、4分、5分，次症赋值1～6分进行评价。血流动力学是反应机体生理情况基本指标[15]，也是判断药物安全性的可靠标准之一。HR、MAP、CVP水平变化情况，能反映药物对机体的影响。气血指标中pH、PaO2能够反应机体气血流通比，数值正常且波动范围在常规范围内，提示机体有氧代谢正常[16]，发生呼吸酸中毒危险小，生物活性较好。炎性因子中IL-6、TNF-α水平主要反映机体炎性水平，预测机体炎症反应，数值越高，说明机体炎症活动越激烈。中医药临床疗效以传统“证”疗效、半定量的症状描述法为主，是中医临床研究的标准化的代表。

寒凝血瘀盆腔炎后遗症患者，以内治为主。刘伟婷等[17]研究发现，丹枝饮对寒凝血瘀证盆腔炎后遗症患者有效，能显著改善临床症状。方中丹参、桑枝具有除湿祛寒的作用，配以川芎、川断、连翘、荔枝核、延胡索、香附等活血化瘀药物，能起到驱寒除湿，化瘀止痛的作用。丹参，性微寒，味微苦[18]，主入心、肝经，有活血祛瘀，止痛之效。临床将其用于治疗各种瘀血类或血行不畅之症。现代药理学证实，丹参中所含丹参酮能扩张外周血管，改善血液循环[19]，消肿除炎，促进组织修复，还能通过抗纤维化，提高纤溶，从而抑制胶原蛋白合成，松解粘连，能改善寒凝血瘀证盆腔炎后遗症病理损害。桑枝，性平，味属辛，主入肝胆经，善于活血止痛，行气开结，具有消肿止痛、行水祛湿之效，现已广泛用于风湿类疾病及血管类疾病中。现代药理学研究发现，桑枝内含黄酮苷、桑皮苷等成分，可起到清除自由基、抗氧化作用的同时抑制花生四烯酸，从而缓解炎症反应，降低寒凝血瘀证盆腔炎后遗症组织伤害。川断，性苦、甘、辛，微温，主归肝、肾经，可清热解毒补肝肾，疏通经络，调血脉。药理学发现川断中所有生物碱、挥发油可抗菌消毒。连翘，微苦、性凉，主入心、肝、胆经，能起到清热解毒、散结消肿之功，现已广泛用于治疗热毒所致疾病。药理学研究发现，连翘中连翘苷可抗感染，镇痛，清除肉毒素，抑制组织损伤。香附，性平，味苦，主入肝、脾、三焦经，精于疏肝解郁、理气宽中、调经止痛，适用女性。动物实验研究表明，丹枝饮能够增加小鼠内肠系膜微循环，改善盆壁灌注量，促进盆腔血液循环，减轻疼痛。本文研究结果显示，观察组盆腔炎后遗症寒凝血瘀证患者的盆腔血流动力学指标较优；提示丹枝饮不影响机体正常血液流动，能保护机体循环系统功能。治疗后观察组患者下腹冷痛、腰骶冷痛、带下量多、月经暗红、大便溏泄、形寒肢冷、舌质暗淡、苔白腻、脉沉的积分显著低于治疗前及同一时间点的对照组。说明观察组寒凝血瘀证盆腔炎后遗症患者临床症候改善较明显，症状较轻；丹枝饮可显著改善寒凝血瘀证盆腔炎后遗症患者的临床症候，优化临床表现，促进痊愈。观察组临床总有效率为96.05%显著高于陶莎等[20]研究结果。丹枝饮能显著提高寒凝血瘀证盆腔炎后遗症临床疗效。观察组患者的TNF-α、IL-6 水平显著低于对照组，差异比较有统计学意义。本组经丹枝饮治疗后，其身体炎性因子显著减少，身体炎症反应缓解，症状消失，提示中药丹枝饮能消炎、抑菌，消减炎症。观察组患者的pH、PaO2水平高于对照组；说明本组患者治疗后气血得到恢复，血液运氧能力改善，有偿代谢改善，证实丹枝饮有改善寒凝血瘀证盆腔炎后遗症患者气血的作用。

综上所述，丹枝饮治疗盆腔炎后遗症寒凝血瘀证疗效好，可改善盆腔血流动力学，优化盆腔微循环，促进盆腔血液流动，改善机体气血循环，减少炎症反应，松解粘连，行气理血，疏肝解郁、理气宽中、调经止痛，且不良反应较少。