刘婷婷，谭 楠，白 璐

西安市第一医院干部病房科(西安710002)

由于老年人呼吸系统的退行性改变，且往往合并糖尿病、心力衰竭、高血压等多种慢性疾病，为老年肺炎的诊断、治疗等带来了较大的挑战，调查显示，肺炎是导致老年患者死亡的主要因素之一[1]。老年肺炎起病较为隐匿，临床症状通常不典型，且由于抗生素的过度使用，增强了病原菌的耐药性，从而导致患者的住院时间延长疗效不佳。左氧氟沙星是治疗老年肺炎的常用抗菌药物，能够对病原菌DNA螺旋酶的活性起到较好的抑制作用[2]。痰热清注射液的成分包括黄芩、熊胆粉、山羊角等，属于中药制剂，具有化痰、清热、止咳之功效，此外，有研究证明痰热清注射液对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等多种病原菌均有抑制作用，能够改变机体的炎症细胞浸润，降低体内的炎症反应[3]。

资料和方法

1 一般资料 选取2016年1月至2018年12月在我院进行治疗的120例老年肺炎患者痰热阻肺证，按照随机数字表法分为对照组和痰热清组，各60例。对照组：男性42例，女性18例；年龄65～82岁，平均年龄(74.13±5.64)岁；吸烟史12例，饮酒史10例；体质量指数(Body mass index，BMI)(23.17±2.36)kg/m2。痰热清组：男性44例，女性16例；年龄66～83岁，平均年龄(74.76±6.03)岁；吸烟史14例，饮酒史9例；BMI(22.95±2.25)kg/m2。两组患者在年龄、BMI、吸烟史等基线资料中相比，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：患者均符合中华医学会呼吸病学分会关于成人社区获得性肺炎的相关诊断标准[4]，同时符合《中医病症诊断疗效标准》中关于痰热阻肺症的诊断标准[5]。排除标准：对所用药物过敏；院内肺部感染患者；肝肾功能严重不全者；并发恶性肿瘤的患者；合并肺结核、肺栓塞、肺不张等其他肺部疾病；并发严重心脑血管疾病的患者；近期使用其他类型中药制剂和抗生素类药物；合并癫痫史患者；合并中枢神经系统相关疾病。

2 治疗方法 两组患者均进行吸氧、平喘、祛痰等常规治疗。

2.1 对照组：在常规治疗的基础上使用盐酸左氧氟沙星注射液(国药准字H19990324，0.1 g/支)，稀释于0.9%氯化钠注射液250 ml后，进行静脉滴注治疗，2次/d，0.2 g/次。

2.2 痰热清组：在对照组的基础上使用痰热清注射液(国药准字Z20030054，10 ml/支)，稀释于10%葡萄糖溶液250 ml后，进行静脉滴注治疗，1次/d，0.2 g/次。两组均进行治疗14 d。

3 疗效评价标准 治愈：治疗后患者的肺部啰音、发热等临床症状消失，经X线照射发现阴影被完全吸收，实验室检查后指标均恢复正常；显效：治疗后患者的肺部啰音、发热等临床症状发生明显改善，经X线照射发现阴影被吸收明显，实验室检查后指标均接近正常范围；好转：治疗后患者的肺部啰音、发热等临床症状略有改善，经X线照射发现阴影少部分被吸收，实验室检查后指标有所改善；无效：治疗后，患者的肺部湿啰音、发热等临床症状无明显改善，甚至加重，经X照射发现阴影并未被吸收，面积甚至变大。比较两组患者治疗后的有效率。

比较两组患者治疗过程中的临床症状(发热、肺部啰音、咳嗽咳痰)消失时间，以及治疗后阴影吸收比率。测定C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、降钙素原(Procalcitonin ，PCT)和白介素(Interleukin，IL)-8的水平变化。肺功能水平进行测定，测定指标包括第1秒最大呼气量(Forced expiratory volume in 1s，FEV1)，最大通气量(Maximal voluntary ventilation ，MVV)和用力肺活量(Forced vital capacity ，FVC)。

结 果

1 疗效评价 治疗后，对照组的治疗总有效率显著高于痰热清组(P<0.05)，见表1。

表1 疗效评价[例(%)]

2 两组的临床症状消失时间及阴影吸收率比较 痰热清组的发热、肺部啰音和咳嗽咳痰消失时间均显著低于对照组(P<0.05)，阴影吸收率显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组的临床症状消失时间及阴影吸收率

3 两组治疗前后血清炎症因子水平的变化 治疗前对照组和痰热清组CRP、PCT和IL-8的水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后对照组和痰热清组CRP、PCT和IL-8水平均显著降低(P<0.05)，其中痰热清组变化更大(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血清炎症因子水平的变化

4 两组肺功能指标变化 治疗前对照组和痰热清组FEV1、MVV和FVC水平相比(P>0.05)。治疗后对照组和痰热清组FEV1、MVV和FVC均增加(P<0.05)，其中痰热清组变化更大(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后肺功能指标的变化

讨 论

老年肺部感染是由多种病原菌感染引起的肺部疾病，其中肺炎链球菌是主要致病菌，目前针对老年肺部感染的治疗主要为抗菌剂的使用，然而，随着病原菌耐药性及变异率的增加，治疗难度逐渐加大[6]。在肺炎发生早期，使用抗菌药物能够明显改善患者预后，降低死亡率，左氧氟沙星属于喹诺酮类广谱抗菌药物，能够对病原菌DNA的复制产生抑制作用，且对肺部组织的穿透性较强，从而起到治疗肺部感染的作用[7]。痰热清属于一种中药制剂，内含多种有效成分，包括黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花和连翘，黄芩、熊胆粉、山羊角和金银花均为寒性药材，连翘为微寒性药材，均有清热的功效。此外，黄芩能够祛湿、解毒、泻火，熊胆粉能够燥湿、宣肺、解表，山羊角味苦咸，能够平肝、化痰和解毒，金银花能够宣肺、解毒[8]。痰热清对包括肺炎链球菌在内的多种呼吸道病原菌均有较好的抑制作用，有助于机体免疫力的增强以及对机体炎症反应的控制，从而有助于气道阻力的减轻以及肺功能的改善，达到对肺部疾病的治疗作用[9]。

本研究发现，使用痰热清联合左氧氟沙星治疗老年肺炎，能够明显提高疗效，缩短患者临床症状的缓解时间，这提示痰热清在辅助治疗老年肺炎的过程中，与左氧氟沙星具有一定的协同作用，这可能与痰热清能够延长左氧氟沙星的作用时间等原因相关[10]。张敏等[11]的研究发现，对小鼠注射痰热清注射液后，小鼠肺部组织内的左氧氟沙星滞留时间明显增长，分布量显著增加。这可能与黄芩为痰热清注射液中的君药等因素相关，黄芩的加入有助于清泻肺火，同时有上焦实热之功效，现代药理学发现，黄芩能够使平滑肌得到一定的松弛，从而有助于左氧氟沙星在肺部组织的扩散，并能够有效降低左氧氟沙星的代谢[12]。

老年患者由于自身免疫力低下，且往往合并发生心脑血管类疾病，因此机体炎症因子水平往往偏高，在肺部感染病原菌后，刺激巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等对CRP、PCT和IL-8等炎症因子的进一步释放，使血管内皮损伤加重，细菌附着增强，从而加剧肺炎的严重性以及易感性。研究发现，肺功能的改善有助于对机体氧合水平的提升，从而改善新陈代谢，促进患者康复。朱风俊等[13]的研究发现，痰热清辅助治疗脑卒中合并肺部感染，能够明显改善患者炎症因子水平，提高治疗效果，这可能与痰热清具有祛痰排菌之功效有关。本研究发现，与单独使用左氧氟沙星相比，痰热清联合左氧氟沙星治疗老年肺炎能够明显降低血清炎症因子的水平，改善患者肺功能。