李小兰，马 浩

陕西省宝鸡市中医医院(宝鸡 721001)

失眠症是当前居民常见睡眠障碍性疾病，是指入睡困难或睡眠维持障碍，或醒后入睡困难，伴日间睡眠功能障碍[1]。据相关资料[2]报道，我国每年有6000万人发生不同程度的失眠，多见女性或中老年人，入睡困难或多睡占48.90%。记忆力减退是失眠症患者常见表现，发生率占86.81%，生活质量明显下降[3]。失眠症在中医经典《内经》中归属为“目不瞑”、“不得卧”范畴，《难经》中归属为“不寐”范畴，故中医学已在早期关注失眠发生与诊治。中医学认为：“肝藏血，血舍魂”，肝脏因其疏泄和藏血的生理功能在睡眠中发挥重要的作用[4]。故中医治疗失眠症患者，基于“肝藏魂”理论，提出平肝活血方治疗。现笔者特根据该研究，对平肝活血方治疗失眠症患者进行观察，旨为临床用药选择提供充足证据。

资料和方法

1 一般资料 选取我院在2017年6月至2018年12月期间收治的90例肝郁瘀阻型失眠症伴记忆力减退患者，按摸球法分为两组。对照组：45例，男性11例，女性34例；年龄20～73岁，平均年龄(49.38±5.26)岁；病程1个月至16年，平均病程(5.02±1.36)年；平均改进型SPIEGEL睡眠量表评分(21.05±3.68)分；轻度12例，中度26例，重度7例。观察组：45例，男性10例，女性35例；年龄20～72岁，平均年龄(50.25±5.30)岁；病程1个月至15年，平均病程(5.10±1.40)年；平均改进型SPIEGEL睡眠量表评分(20.98±3.65)分；轻度15例，中度25例，重度5例。两组患者基线资料比较，无统计学差异(P>0.05)，可进行比较。

纳入标准：入组患者符合中国睡眠研究会拟定的《中国失眠症诊断和治疗指南》[5]中非器质性慢性失眠症诊断标准；患者失眠主症超过2周，改进型SPIEGEL睡眠量表评分≥12分；患者主诉记忆力减退，总体衰退量表(GDS)评分[6]至轻微认知功能减退及以上。依据《中药新药临床研究指导原则》[7]排除标准：因疼痛、手术、发热等疾病或外界干扰因素引起的失眠；妊娠期或哺乳期女性；过敏体质或对治疗药物过敏者；合并脏器障碍、造血系统疾病或内分泌系统原发性疾病者；酗酒史、药物滥用史；中途退出研究者或拒绝参与研究者。

2 治疗方法

2.1 对照组：患者接受乌灵胶囊治疗，每次口服乌灵胶囊(国药准字Z19990048，规格：0.33 g/粒)，3粒/次，3次/d。

2.2 观察组：患者接受平肝活血方治疗，柴胡6 g，煅牡蛎、丹参、夜交藤各30 g，葛根、合欢皮、茯神各15 g，益智仁9 g。辨证加减：口干者加芦根30 g，大便干结者加生地黄30 g，便溏者加山楂9 g；由我院科室对上述药方统一煎煮，每日1剂，分早晚两次服用，每次服用250 ml，2次/d。两组患者连续用药2个月。

3 疗效评价标准 采用改进型SPIEGEL睡眠量表[8]评价患者失眠情况，评分越高，失眠症状越严重。记忆力：采用Neuropack2 MEB7102K型诱发电位仪测定患者治疗前后事件相关电位，听觉事件相关电位(ERPa)波动：N1、P2、N2、P3波，P3波即P300成分，反映了大脑认知能力，主要是测定事件相关电位潜伏期及波幅各指标。采用匹兹堡睡眠质量指数量表评分(PSQI)评价患者睡眠质量，总分在0～21分，以各条目分值相加得出总分值，评分越高，睡眠质量越差。

结 果

1 两组治疗前后失眠症状改善程度比较 观察组治疗前失眠症状改善程度SPIEGEL评分(20.98±3.65)分，治疗后失眠症状改善程度SPIEGEL评分(6.95±1.35)分。对照组治疗前失眠症状改善程度SPIEGEL评分(21.05±3.68)分，治疗后失眠症状改善程度SPIEGEL评分(9.05±1.41)分；治疗前两组失眠症状比较，无统计学意义(t=0.091，P=0.464)；治疗后两组失眠症状改善明显，观察组治疗后失眠症状较对照组明显改善，具有统计学差异(t=7.217，P=0.000)。

2 比较两组患者治疗前后睡眠质量 观察组治疗前睡眠质量PSQI评分(14.37±2.08)分，治疗后睡眠质量PSQI评分(5.42±1.39)分。对照组治疗前睡眠质量PSQI评分(14.20±2.10)分，治疗后睡眠质量PSQI评分(8.96±1.42)分。治疗前两组失眠症状比较，无统计学差异(t=0.386，P=0.350)；治疗后两组失眠症状改善明显，观察组治疗后失眠症状较对照组明显改善，具有统计学差异(t=1.904，P=0.030)。

3 两组患者记忆力相关事件相关电位变化比较 治疗前两组ERPs峰潜伏期、波幅比较，无统计学差异(P>0.05)；治疗后观察组P3峰潜伏期较治疗前缩短(P<0.05)；观察组P2、P3波幅有所上升，但无统计学差异(P>0.05)；而对照组治疗前比较无统计学差异(P>0.05)；观察组治疗后ERPs峰潜伏期明显短于对照组(P<0.05)，见表1、2所示。

表1 两组患者记忆力相关事件相关电位ERPs峰潜伏期变化比较(ms)

表2 两组记忆力相关事件相关电位ERPs波幅变化比较(μV)

讨 论

中医将失眠症归属于“不寐”范畴，阳盛阴衰、阴阳失交则为该病基本病机，而肝脏受邪、正气不胜，邪恋不去，肝失疏泄、不藏血，肝气郁结，致气滞血瘀而诱发失眠、多梦等症状。记忆力减退是指脑力衰弱、记忆减退、遇事善忘的一种病症，五脏藏五神，心主神明，健忘病位于脑[9-10]。肝属五脏之一，为魂之处，血之藏，筋之宗,是调畅全身气机，推动气血、津液运行的重要脏器。若肝疏则神明、肝郁则智呆、调肝则神聪[11]。因此肝郁瘀阻型失眠症患者多合并记忆力减退，临床治疗宜平肝解郁、活血安神，并兼顾他脏、调整五脏功能。本次研究采取平肝活血方治疗，方中柴胡具疏肝解郁、和表解里、升阳举陷之功；煅牡蛎有镇静安神、制酸止痛、疏肝解郁之功；丹参有活血祛瘀、清心除烦、凉血消痈之功；夜交藤有养心安神、祛风通络之功；葛根有解肌退热、生津升阳、健脾补虚之功；合欢皮有养心开郁、安神定志之功；茯神有渗湿、健脾宁心之功；益智仁有温补肾阳、固涩缩尿之功，因此全方共奏潜阳安神、疏肝解郁、健脾宁心、固精强智之功。

在现代病理研究中，肝脏与大脑皮层的兴奋和抑制以及植物神经关系密切[12]，其中柴胡具明显的抗抑制作用，能改善机体睡眠障碍、焦虑症状[13]；丹参主要成分丹参酮能扩张冠状动脉，增加心肌血流量，具保肝、改善肝微循环、调整机体细胞免疫的作用[14]；合欢皮水煎有较高的镇静、催眠作用，且作用效果高于同剂量的酸枣仁[15]。许良等[16]对肝郁瘀阻型失眠症伴记忆力减退患者分别采取乌灵胶囊及平肝活血方治疗，平肝活血方治疗患者 SPIEGEL量表评分(7.00±3.24)分，明显低于对照组SPIEGEL量表评分(11.08±3.85)分，具显著性差异。结合本次研究及其他研究可知，对肝郁瘀阻型失眠症伴记忆力减退患者采取平肝活血方治疗，所起到的疏肝解郁、活血化瘀、健脾安神之功，可显著改善患者失眠症状，纠正睡眠障碍。

事件相关电位是为特殊的脑诱发电位，反映了人体大脑认知加工过程中的神经电生理活动。对患者行事件相关电位测定，利用声音、图像、光等刺激模式，使患者参与并启动认知过程。其中P300波属于内源性成分，在300～350 ms则为正向波，影响着患者注意、记忆、决策等认知能力。本组研究结果说明，平肝活血方治疗肝郁瘀阻型失眠症伴记忆力减退患者，可改善患者认知功能，使患者认知力明显提高。