李应婷，苗雨青

（江苏省盐城市第一人民医院，1.药剂科；2.血液科，江苏 盐城 224001）

孕期的缺铁性贫血（IDA）虽然广受重视，但是门诊仍有许多孕妇因产前中重度贫血就诊，重时需要住院输血治疗[1]。IDA对于孕妇本身、胎儿的发育及产后智力均不良影响，需引起临床医生重视。对本院孕妇进行调查，原因有：（1）孕妇胃肠反应大，进食少；（2）不规范补铁；（3）不能耐受琥珀酸亚铁的胃肠道反应。鉴于补铁对孕妇和胎儿的双重重要性，本文研究了蛋白琥珀酸铁口服液在孕期IDA中的临床疗效，同时观察患者的依从性，为孕妇提供有效的补铁方案，确保孕妇及胎儿的健康，现将研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年2月期间我科门诊及住院就诊的106例IDA孕妇作为本次研究对象。纳入标准：按IDA诊断标准，诊断明确,所有患者治疗前均签署知情同意书。

1.2 方法

按照患者的意愿分为2组，治疗组56例选择蛋白琥珀酸铁口服液（一日1～2支（即15～30 mL），分两次在饭前服），对照组50例选择琥珀酸亚铁片（0.1 g一日3次）。

1.3 评价标准

观察服药前铁蛋白及血红蛋白（Hb）计数；服药2后，检测2组患者血红蛋白及铁蛋白计数。同时观察用药期间不良反应：呕吐、恶心、腹胀腹泻、黏膜炎等。

1.4 统计学方法

本文研究通过SPSS 18.0软件进行统计分析，P＜0.05提示比较数据具有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率为96.4%（52/54），明显高于对照组的76%（38/50）（P=0.005），见表1。

表1 两组治疗结果比较（n，%）

2.2 Hb和铁蛋白变化情况

治疗组与观察组在治疗前，血红蛋白和铁蛋白组入组无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2个月后，治疗组的血红蛋白和铁蛋白计数均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后2组患者Hb和铁蛋白比较结果

表2 治疗前后2组患者Hb和铁蛋白比较结果

组别 血红蛋白（g/L） 铁蛋白（μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 69.48±9.26 124.04±10.31 6.57±3.38 37.31±10.04对照组 69.22±12.81 110.5±9.33 6.53±5.19 25.00±6.70 t 0.120 7.004 0.045 7.188 P 0.905 0.000 0.964 0.000

2.3 不良反应

治疗组56例中，有3例出现轻微的恶心，2出现食欲下降，但5例均能耐受，另有2位患者因胃肠道反应大改为静脉补铁，胃肠道反应发生率为8.9%；对照组50例中，6例出现恶心，4例出现上腹部疼痛不适，2例出现食欲下降，不良反应发生率24%，其中8例改为口服蛋白琥珀酸铁口服液，4例改为静脉补铁，上述症状明显减轻，能完成补铁治疗。

3 讨 论

随着医疗、生活等改善，孕期IDA受临床医生及家庭的重视，孕期IDA较既往研究明显呈下降趋势，但是这仍是临床需要关注的一个重要问题。2018年杨红梅等调查[2]2077例孕妇，其中铁缺乏发生率和IDA发生率分别为：28.79%和5.01%，随着孕期的增加，铁缺乏逐步加重（6.13%～39.59%）；刘海虹等调查[3]陕西省4548例孕妇，显示铁缺乏发生率和IDA发生率分别为：28.58%和24.69%，同样随着孕期的增加，铁缺乏逐步加重。这些大型的流调提示，孕期IDA在临床存在，需要关注并寻求原因及改善方案[4]。

通过对我院就诊的106例孕期IDA患者研究发现，除了胎儿生长发育的需要和妊娠期血容量的增加的生理因素外，发生IDA的主要原因有：（1）妊娠的胃肠道反应大，进食少，导致铁的来源减少；（2）患者孕检发现缺铁，但使用琥珀酸亚铁口服治疗后，不能耐受其胃肠道反应，从而不能坚持；（3）还有部分患者对IDA认识不足，当血红蛋白改善后，自行停药，未能补足储存铁[5～6]。

从上述研究发现，部分孕妇本来就存在恶心、呕吐等胃肠道反应，使用传统的琥珀酸亚铁片等口服治疗后，胃肠道不适加重，食欲减退，导致孕妇依从性差，难以坚持。而与琥珀酸亚铁所含的无机铁不同，蛋白琥珀酸铁口服液含有有机铁化合物，更易于机体吸收。因此我们给予孕期IDA患者口服蛋白琥珀酸铁口服液治疗。本研究显示，口服蛋白琥珀酸铁口服液组，血红蛋白和铁蛋白恢复更快，与文献报道一致[7]。另外研究显示，治疗组对胃肠道刺激不大，不良反应小，更能提高患者的依从性。值得注意的是，观察组有8例口服琥珀酸亚铁的患者，因不能耐受胃肠道不适，中途换为口服蛋白琥珀酸铁口服液治疗，能够耐受并完成补铁治疗。

鉴于本文的研究，我们认为对于孕期IDA患者，特别是本身有胃肠道不适者，建议首选蛋白琥珀酸铁口服液治疗，起效快并可耐受，并值得临床进一步推广。