蒲圣雄，周 薇，张小东

(川北医学院附属医院神经内科，四川南充 63700)

表现为视觉受损的颅内动脉瘤常见部位是颈内动脉的海绵窦段、床突上段、眼动脉和后交通动脉。现报道1例呈现单侧、快速发展为失明的未破裂前交通动脉瘤。

1 临床资料

患者，男，53岁，因“右眼视力下降20+d”入院。患者入院前20+d无明显诱因出现右眼视物模糊，数天内右眼视力逐渐下降至失明，伴头昏、恶心及全脑疼痛不适，以双侧颞部为主，呈跳痛、胀痛不适，无头晕、行走不稳、意识丧失、精神行为异常等症状。至当地医院眼科就诊，头颅CT报告未见确切异常，临床诊断为“球后视神经炎”，给予激素治疗1周效果不佳。为进一步诊治来本院就诊。既往史无特殊。入院查体：神志清楚，对答切题，左眼视力正常，右眼无光感，双侧瞳孔不等大，左眼瞳孔直径3 mm，直接对光反射灵敏，间接对光反射消失，右眼瞳孔直径5 mm，右侧直接对光反射消失，间接对光反射灵敏，无眼睑下垂，双眼球居中，双眼球各项运动充分。余神经系统查体未见明显异常。

A～D：左侧视神经管后方短条状异常信号，T1WI(A、B)及T2WI(C、D)相上均以低信号为主(实心黑箭)，与左侧颈内动脉虹吸段信号相似(空心黑箭)；E：三维重建显示前交通动脉囊状动脉瘤；F：轴位增强扫描显示动脉瘤部分突向右侧视神经管

图1患者影像资料

2 结 果

视觉诱发电位(VEP)：右眼无光感；左视通路有传导障碍。眼部磁共振成像(MRI)平扫报告：双眼未见确切异常。但自行阅片发现在左侧视神经旁内侧有长T1及短T2异常信号(图1A～D)，疑血管性病变。……