江 燕，姚奕斌，姜彦枫，莫钦丽，周圣圣，唐中源，马 劼，彭志刚△

(广西医科大学第一附属医院：1.肿瘤内科；2.血液内科，南宁 530021)

慢性淋巴细胞白血病(CLL)是一种惰性B淋巴细胞肿瘤，进展缓慢，病程中每年约0.5%的患者向高度恶性血液肿瘤转化[1]，最常见为弥漫大B细胞淋巴瘤，少见有霍奇金淋巴瘤，统称为Richter综合征(Richter syndrome，RS)，但转化为急性淋巴细胞白血病(ALL)的报道较为罕见，主要以案例报道为主，我国少有相关报道。目前关于CLL转化为ALL的发病机制尚不清楚。现对本院收治的1例CLL转化为ALL患者进行报道，总结其临床特点并进行文献复习。

1 临床资料

患者，女，56岁，因“发现白细胞升高2周余”于2012年5月入院，患者感乏力，无发热、盗汗、消瘦症状(B症状)，既往史无特殊，否认家族病史及遗传病史。查体：双侧颈部及腋窝淋巴结肿大，最大为2.7 cm×0.9 cm，伴脾脏肿大。入院完善检查。(1)血常规：白细胞124.63×109/L，血红蛋白97 g/L，血小板132×109/L，淋巴细胞绝对值100.49×109/L。乳酸脱氢酶(LDH)364 U/L。Coomb′s试验阴性。右侧腋窝淋巴结活检显示反应性增生。(2)外周血白细胞显示幼稚淋巴细胞占2%，成熟淋巴细胞占95.0%。骨髓细胞学(BMC)：骨髓增生极度活跃，淋巴系异常增生占87.5%，其中原始淋巴细胞占1.0%，幼稚淋巴细胞占32.5%，成熟淋巴细胞占54.0%，可见幼稚淋巴细胞核细胞体积较大，核染色质和核仁发育不同步，核染质已趋成熟，仍见清晰核仁，多为1个，成熟淋巴细胞明显增多，部分隐约见核仁，见图1。(3)外周血流式细胞术(FCM)分析：淋巴细胞占95.0%，B淋巴细胞占淋巴细胞的92.5%，阳性表达人类白细胞抗原DR(HLA-DR)、CD5、CD19、CD20、CD22、CD23、CD11c，阴性表达CD2、CD3、CD4、CD7、CD8、CD11b、CD38、CD56、CD34、CD14、CD10、FMC-7，见图2。其中CD5+CD19+CD23+细胞约占40%。……