（复旦大学经济学院 上海 200433）

自2003年以来，我国公共财政预算中用于社会保险基金补贴的规模逐步加大，近年来，社会保险基金总收入中财政补贴份额基本保持在20%以上。其中财政补贴额度最大的项目为居民基本医疗保险基金（以下简称“居民医保），2014—2017年间，财政社会保险补贴中41%用于居民医保。2017年居民医保人均财政补助标准提高到了450元，基金收入中75%以上来自财政补贴（见图1）。居民医保无疑对财政补贴有很强的依赖，因而其保障程度需与财政支付能力相协调，另一方面，财政支付能力也需要根据人口老龄化、医疗技术进步、收入水平提高等因素适时调整。

图1 2014-2017年居民医保基金收入及政府补贴（亿元）

城镇职工医疗保险（以下简称“职工医保”）基金收入主要来源于保费收入，财政补贴不足基金收入的1%。但另一方面，职工医保基金平衡面临很大压力，根据人社部2016年报告，职工医保当期收不抵支的统筹区个数达100个，约占所有统筹区的30%，累计收不抵支的统筹区个数达28个。在经济放缓背景下，职工医保基金收入增长缓慢，但医保支出增长具有刚性，对财政补贴有潜在的需求。

在此背景下，我们分析导致医保财政补贴需求增长的主要因素，探究当前财政分配面临的制约及地区差异，为提升医保保障程度和财政可负担性提供政策思路。

1 日益增长的医保待遇对财政补贴有直接的需求

1.1 医疗支出水平增加将是长期趋势

这是因为，一是人口老龄化的影响，老年人口医疗支出远高于年轻人口，因而老年人口占比增加提升了医疗需求；……