马莹 赵磊 王自强

摘要：目的  探讨利拉鲁肽对2型糖尿病肾病Ⅲ期合并冠心病患者肾功能、心功能的的影响。方法  选择沧州市人民医院2017年1月-2018年5月住院治疗的2型糖尿病肾病Ⅲ期同时合并冠心病的患者120例，随机分为两组，对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上加用利拉鲁肽治疗，将两组患者的第3、6个月的空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血肌酐（SCr）、尿微量白蛋白肌酐比值（ACR）、肾小球滤过率（eGFR）、左室射血分数（LVEF）进行对比。结果 治疗3、6个月后，观察组在HbA1c、BMI、内脏脂肪面积、LDL-C、SCr、UA、ACR上较对照组减低，差异均有统计学意义（p<0.05），肾小球滤过率（eGFR）及左室射血分数（LVEF）较对照组升高，差异均有统计学意义（p<0.05）。结论 利拉鲁肽对早期糖尿病肾病合并冠心病患者可明显降低血糖水平，有利于恢复肾功能、减少尿蛋白，同时提高心功能，对于改善预后有积极作用。

关键词：2型糖尿病肾病Ⅲ期;冠心病;利拉鲁肽;肾功能;心功能

近年来，我国糖尿病和糖尿病肾病的发病率也呈现上升趋势，2型糖尿病患者中约5%在诊断糖尿病时就已患有糖尿病肾病损害，糖尿病肾病分5期，糖尿病肾病Ⅲ期主要特征是持续微量白蛋白尿，ACR为2.5-30mg/mmol（男）3.5-30mg/mmol（女），GFR可偏高或在正常范围内[1]。利拉鲁肽属于胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂类降糖药。2017年8月，利拉鲁肽获得FDA批准新适应症，成为全球首个可显著降低心血管高危2型糖尿病患者心血管死亡风险的GLP-1受体激动剂[2]。本研究旨在通过对利拉鲁肽对2型糖尿病肾病Ⅲ期合并冠心病患者的肾功能、心功能等多个指标的对比研究，进一步明确利拉鲁肽在心脏、肾脏的获益。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择沧州市人民医院2017年1月-2018年5月接受住院治疗的2型糖尿病肾病Ⅲ期同时合并冠心病患者120例，其中男性71例，女性49例，采用随机数字表的方法分为两组，对照组60例，其中男性37例，女性23例，平均年龄（56.78±6.32）岁，观察组60例，其中男性34例，女性26例，平均年龄（57.95±7.47）岁，两组一般资料对比无统计学差异（p>0.05）。

1.2方法 所有患者入院后均给予饮食、运动等指导，常规抗血小板、调脂等治疗，同时给予患者口服降糖药物治疗，包括口服药物或是胰岛素治疗，观察组在此基础上加用利拉鲁肽皮下注射治疗，初始计量为0.6mg/d，至少1周后调整为1.2mg/d，最大剂量不超过1.8mg/d，两组患者均根据血糖情况及时调整用药剂量，将空腹血糖（FBG）不超过8mmol/L，餐后2小時血糖控制不超过11.1mmol/L，并监测低血糖发生情况。两组患者均持续用药6个月，分别对别第3、6个月的指标。

1.3统计及处理 使用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料描述使（）表示，计数资料描述使用频数，计数资料比较采用卡方检验，计量资料比较采用t检验分析，P值取p<0.05视为有统计学意义。

2 结果

2.1 FBG、HbA1c结果对比 对照组与观察组对比，两组患者FBG有明显差异（p<0.01），而观察组较对照组HbA1c水平下降，差异有统计学意义（p<0.01）;试验组内对比第3个月及第6个月较治疗前指标均下降（p<0.05）（见表1）。

2.2 肾功能SCr、ACR、eGFR结果对比 观察组较对照组四指标均减低，差异具有统计学意义（p<0.05），试验组内对比第3个月及第6个月较治疗前、第6个月较第3个月指标均下降（p<0.05）

2.3 心功能LVEF结果对比 观察组较对照组超声LVEF指数第6个月差异不明显，无统计学差异（p>0.05），第12个月对比观察组LVEF指数减低，差异具有统计学差异（p<0.05）

3 讨论

本试验通过统计对比应用利拉鲁肽后DN合并冠心病患者的血糖、血脂、心肾功能等指标，研究发现，在观察组应用利拉鲁肽后DNⅢ期患者的HbA1c、SCr、ACR、eGFR及LVEF指数明显减低，且两组在第6个月对比数值下降更明显，肾功明显好转。再次印证利拉鲁肽长期应用对于糖尿病肾病合并冠心病有明显获益。由于利拉鲁肽价格昂贵，一些患者无法坚持应用超过6个月，试验研究期间该药物虽入医保范围，但试验例数仍相对受限，试验期间极少数患者出现低血糖情况，两组对比无统计学差异，不影响试验结果。

综上所示，利拉鲁肽作为新型降糖药物，对早期糖尿病肾病合并冠心病患者可明显降低血糖、改善血脂水平，有利于恢复肾功能、减少尿蛋白，同时提高心功能，对于改善预后有积极作用。

参考文献：

[1]全菊花，金亚丽.型糖尿病尿微量白蛋白筛查的意义[J].西部中医药，2016，29（6）：154-155

[2]Du Q Wang YJ Yang S.Liraglutide for the treatment of type 2 diabetes mellitus：a meta-analysis of randomized placebo-controlled trials.Adv Ther 201431（11）：1182-1195[J].Adv Ther，2014，31（11）：1182-1195