王刚

摘要：目的：探讨分析处方点评制度对促进合理用药的作用。方法：建立处方点评制度，促进临床用药合理。结果：实行处方点评制度，确保处方点评公正合理，全面落实和执行点评制度。结论：采用分级门诊处方点评制度，能够全面促进改善药物治疗质量，全面提升临床用药合理性。

关键词：处方点评制度;合理用药;作用分析

处方是医师按照患者诊断结果所出具的治疗依据，属于医疗文书，对患者治疗效果具有重要影响作用。处方规范与所开具的药物合理性会直接关联患者身体健康因此为了确保处方规范性，促进临床用药合理，我国卫生部于2010年制定了处方点评药物管理规范，主要是为了寻找出临床药物使用当中存在的问题，并且在此基础之上提出针对性的优化措施，全面加强临床药物合理性，全面降低医疗卫生资源浪费情况[1]。处方点评制度能够及时发现各项不合理问题，制定针对性地解决措施。此次研究主要是探讨分析处方点评制度对促进合理用药的作用，现将此次研究报告作如下汇报：

1 资料与方法

1.1一般资料

随机抽取我院处方点评制度实施前（2016年全年）和处方点评制度实施后（2017年全年）的门诊处方各900张，按照我院不同科室随机进行抽取，主要包括急诊科，儿科，妇科，外科和内科，排除精神药品，麻醉药品和中草药处方。

1.2处方点评方法

按照医院处方点评管理规范建立处方点评制度，使用SPSS统计学软件建立处方评价表和用药合理性调查表，并且将各项目信息进行录入分析，并且由药师填写规范意见反馈表，之后由医务科将反馈意见上交给开具医生，由医务科收集并分析反馈意见。在下个月初始，药剂部门实施跟踪点评，之后将点评结果上交给医务部处理，在药物不合理使用情况消失或者显著降低情况下可以停止专项处方点评工作。

在开展处方点评工作之后发现了较多问题，结合病例点评和大数据分析技术，以月度报告形式汇总点评结果，并且对点评效果进行定期总结分析，对比分析点评起始前一个月和点评结束当月数据。

1.3指标观察

对处方点评反馈制度实施前后门诊处方的基本指标，主要包括注射剂使用率，处方用药种类，处方书写规范，抗生素使用率，药物使用率;临床不合理用药发生率，主要包括用法用量，适应症，药品给药途径，选择药物以及联合用药等不合理问题。并对以上指标进行比较分析。

1.4统计学方法

对所有数据资料采用SPSS20.0统计学软件进行分析例理，计数资料采用χ2检验，用百分比表示，P<0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1处方基本指标比较分析

在实施处方点评制度之后，门诊处方书写规范率，注射剂使用率，抗生素使用以及基本药物使用率均低于点评制度实施前，P<0.05，具有统计学意义，详情见表1：

2.2临床用药不合理率比较分析

处方点评制度实施之后，有效降低了用法用量，适应症，药品给药途径，选择药物以及联合用药等不合理发生率，并且显著优于点评制度实施前，P<0.05，具有统计学意义，详情见表2：

3 讨论

处方点评属于医院进行医疗质量改良的重要内容，促进临床用药合理性，全面提升药物治疗水平。我院在实行处方点评期间优化各项方法措施，在实行处方点评制度后显著替身了处方基本指标，也相应改善了不合理用药情况，效果显著。

按照此次处方点评结果能够看出，在实行处方点评制度之后显著降低了处方基本指标以及临床用药不合理发生率。深入分析处方不合理问题的原因主要表现在以下方面：第一，医师和药师责任：由于门诊工作量比较大，药师面都需要处理大量的处方药物，有可能会忽视审核和评估处方用药合理性，这样就会出现用药不合理现象。其次，药师心理状态或者生理状态不稳定，在调配处方期间无法集中注意力，容易受到外界因素的影响。还有某些药师在发药期间仅仅关注药品用药禁忌，用量用法，药物剂型以及规格等，常常就会忽略药品数量，导致药物数量出现少发或者多发情况。对于医师来说，临床医师在开具处方时随意性比较大，没有全面了解和掌握药品包装和规格，常常出现用药频率不准确或者药品剂量应用不合理现象，这样就会导致临床用药期间出现问题，对患者治疗效果造成极大影响[2]。第二，药物本身问题：由于医院所使用的药物来自于不同生产厂家，由于给药剂量和生产工艺存在差别，使患者在服药之后会产生不良反应，降低临床治疗效果。再加上部分患者不能按照医嘱服药，医护人员没有全面普及健康教育，导致患者不熟悉药物使用剂量，造成不合理临床用药情况，所以需要全面加强我院处方审核点评力度。

在制定处方点评制度之后能够有效处理药物临床应用不合理问题，因此在实际执行处方点评制度时需要注意以下问题：第一，反馈意见需要明确指出处方错误问题，并且提出针对性地解决措施，比如同时使用解热镇痛药物和复方感冒药物，则对于使用高剂量解热镇痛药物的患者不再给予复方感冒药物，按照患者实际病情给予开具单组分药物。第二，定期更改反馈意见的形式，加强医生关注程度，确保处方点评制度的时效性。比如我院最开始使用复印处方联合点评形式，在应用一段时间之后，开始使用表格形式罗列出不合理用药情况和点评意见，并且给予针对性地解决措施和整改目标。第三，及时答复和解释反馈书当中的不统一意见，确保各项支持证据的说服力。第四，针对同意处方意见但多次没有进行整改的行为，应当给予一定处罚。第五，处方点评反馈书需要突出重要内容，并且按照相关计划控制指標。

在经过分析研究可以看出，在处方点评工作中采用合理意见反馈形式能够提升处方质量，其优势在于加强临床与药师之间的沟通，而不会产生矛盾问题，但是此种模式的不足之处在于药师需要花费精力准备反馈材料。针对干预之后没有及时进行整改，导致不合理用药问题出现的原因主要是医生缺乏处方知识，以及其他社会性因素。对于此种问题行为来说，不仅需要做好教育工作，还需要建立和完善监督机制，加大惩处力度，为了实现以上目标，要求医院进行现代化建设，落实和执行相关制度规范。

综上所述，采用分级门诊处方点评制度，能够全面促进改善药物治疗质量，全面提升临床用药合理性。

参考文献：

[1]冯会芬.处方点评意见反馈制度对促进抗菌药物合理用药分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（50）：9881-9882.

[2]安国彦.处方点评意见反馈制度对促进合理用药的效果探究[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（51）：322-323.