郑睦锐 吴家刚 沈纪川 刘慧 王华杰 廖一夫 黄俊 黄杰强 刘华章

[摘要]目的：了解广州市白云区2015年脑卒中患者住院直接经济负担，为脑卒中进一步的防治和相关政策的制订提供依据。方法：监测广州市白云区2015年脑卒中的住院情况及住院相关经济指标，对其监测的5家三级医院和3家二级医院中脑卒中患者住院费用进行描述性流行病学分析。结果：2015年广州市白云区2389例脑卒中住院病例，其中男性有1511例，占63.2%;平均年龄为（66.28±13.6）岁;次均住院费用有随病例年龄增长而上升的趋势（P<0.05）;二级与三级医院间的次均住院费差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：广州地区脑卒中住院费用负担仍较重，住院费用中药费所占比例明显高于西方发达国家，可采取规范药物及检查治疗、减少对昂贵药物及检查设备的滥用等综合措施控制费用增长，合理调整费用结构，降低脑卒中经济负担。

[关键词]脑卒中;住院;费用

[中图分类号]R743.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）05-203-02

随着生活方式的改变和人口的老龄化，慢性病已成为影响人群健康的重要疾病，其中脑卒中具有发病率高、致残率高和病死率高的特点，已经成为影响人群健康的主要慢性病之一。目前，脑卒中全球平均每年1600万人发病，发病率居全球第1位;平均每年570万人死亡，是世界上导致死亡的第二大死因，也是引起成年人致残的主要原因。我国是脑卒中高发病率的国家，且不同地区的脑卒中住院直接经济负担较重，同时给个人、家庭和社会带来巨大精神压力和沉重的负担，据统计脑卒中给中国造成的经济负担每年高达400亿元。因此本文利用广州市居民2015年的心血管病监测资料，对广州市白云区的脑卒中患者的住院费用进行分析，为确定本地区的主要卫生问题、加强脑卒中的防治、进行卫生费用投入、调整费用结构和分配卫生资源等相关政策研究提供依据。

1材料与方法

1.1资料来源本研究中脑卒中患者数据来源于2015年广州市心脑血管病事件监测系统。病例纳入标准：病例国际疾病分类（InternationalClassificationofDiseases，ICD）编码为160-164。排除标准：（1）诊断不明确或出院诊断中包含颅脑外伤、肿瘤、先天或遗传性疾病等其他病因引起的各种形式的脑卒中;（2）住院费用信息不全者。

1.2方法采用描述性流行病学方法，分析广州市白云区2015年脑卒中患者的住院费用情况，内容包括患者的个人信息、出入院日期、出院诊断、预后、费用明细及就诊医院信息。

1.3统计学分析用Excel建立数据库，正态分布数据统计描述采用均数±标准差、非正态数据采用中位数。利用SPSS20.0软件对数据进行x检验、非参数检验、相关性分析等统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1基本情况2015年共监测到广州市白云區的脑卒中住院病例有2389例，其中男性1511例，男女比例约为1.71：1，其中出血性卒中男性300例（112.56%），女性176例（7.37%）;缺血性卒中男性1211例（50.69%），女性702例（29.38%）。患者平均年龄为（66.18±13.6）岁，缺血性卒中患者平均年龄为（68.07±12.5）岁，出血性卒中患者平均年龄为（59.08i15.3）岁。三级医院的病例共1957例，占81.9%。住院日中位数为11d，次均住院费用中位数为11573.15元，其中缺血性卒中次均住院费用中位数为10624.39元，出血性卒中次均住院费用中位数为24989.56元。

2.2广州市白云区脑卒中住院患者不同年龄组住院费用的分析2015年广州市白云区全部脑卒中住院患者按照年龄分为三组.即青年组<45岁、中年组45-65岁及老年组≧65岁。脑卒中住院患者不同年龄组的次均费用显示，缺血性脑卒中患者各年龄组之间的次均费用差异有统计学意义（H=9.740，P<0.01），其中老年组次均费用最高。出血性脑卒中患者各年龄组之间的次均费用差异有统计学意义（H=11.635，P<0.01），其中青年组次均费用最高，见表1。

2.3医院等级与脑卒中患者住院费用的关系三级医院的次均住院费用明显高于二级医院（Z=-15.509，p<0.01）;三级医院住院费用中药费（61.01%）及手术治疗费（4.37%）所占比例均高于二级医院的药费（53.06%）和手术治疗费（1.92%），而二级医院的检查费（11.70%）高于三级医院的检查费（9.90%）.见表2。

3讨论

广州市白云区脑卒中住院患者中男性比例多于女性，老年组比例多于中、青年组，年龄越高，脑卒中住院患者所占比例越高，《中国脑血管病防治指南》中也指出随着年龄的增长，脑卒中的危险性持续增加，55岁以后每增加10岁脑卒中的危险性增加1倍。且从总体看，脑卒中的发病率男性高于女性，男女之比约为1.1-1.5：1。这也与国内其他学者以往研究结果相同。

本研究中，出血性脑卒中患者的平均年龄是（59.08±15.3）岁，低于缺血性脑卒中（68.07±12.5）。出血性脑卒中患者的较为年轻化丧失了大量的家庭劳动力，家庭的经济来源被切断，使得患者家庭的经济负担进一步加重;此外，在疾病危重时更需要患者家属付出更多的精力和时间来照顾患者，由此也给患者家属带来巨大的精神负担。有国外学者对美国137家社区医院脑卒中患者的住院费用进行研究，结果显示，均次住院费用最高的是蛛网膜下腔出血，为23，777美元，然后是脑出血（10，241美元）、脑梗死（5837美元）和TIA（3350美元）。国内也有相应研究，陈若青等通过对2217例脑卒中新发病例进行研究.平均费用最高的是蛛网膜下腔出血，然后依次为脑出血和脑梗死。此结论与我们的研究结果相一致，即不同脑卒中亚型影响住院费用。三级医院的医疗费用比二级医院的费用高，原因可能是级别高的医院收治的主要是急重病人，且级别较高医院的诊治水平也相对较高，对医疗服务的利用率比较高.费用也较级别低的医院高。

脑卒中具有发病率高、致残率高和病死率高的特点，已经成为影响人群健康和家庭、社会经济负担的主要慢性病之一。本次研究的结果初步描述了广州白云地区脑卒中在2015年的住院费用结构和特征，结果也显示广州白云地区的脑卒中住院经济负担较重，这提示我们应该将脑卒中防治工作的重点放在合理调整费用结构上，可以通过减少对昂贵药物的滥用、遵循指南用药并规范检查治疗，尽量缩短住院周期等一系列措施来实现费用结构的调整。