黄文植 何林 吕杨 宋玉华

[摘要]放疗能降低肿瘤的复发风险、延长癌症病人的生存时间和提高乳癌的保乳手术率。随着精准放疗技术的进步，人们认识到放疗对不同分子分型乳癌的治疗效果存在差异，表现为人表皮生长因子受体2（HER2）过表达型乳癌和三阴性乳癌比Luminal A型乳癌具有较高的疾病复发率和较短的生存期，这与它们之间不同的侵袭性、恶性程度和放射敏感性有关。在HER2过表达型乳癌中，核因子κB蛋白能触发HER2与其启动子结合，从而导致HER2过表达;此外，上皮细胞间质转化的诱导和Fak介导通路的调节都是该型乳癌放射敏感性低的原因。相比而言，Luminal A型乳癌的放射敏感性较高，二甲双胍通过增加活性氧和硫氧还蛋白系统的表达、尼妥珠单抗通过降低表皮生长因子受体的磷酸化水平，诱导细胞凋亡和产生γ-H2AX组蛋白变体，而进一步提高该型乳癌的放射敏感性。

[关键词]放射疗法，计算机辅助;乳腺肿瘤;辐射耐受性;综述

[中图分类号]R737.9

[文献标志码]A

[文章编号] 2096-5532（2019）05-0619-05

doi：10.11712/jms201905029

[开放科学（资源服务）标识码（OSID）]

放疗是乳癌治疗的重要措施之一，广泛应用于保乳手术和全乳切除术的病人。然而大部分病人都不可避免会受放疗毒性的困扰，包括疲劳、毛细血管扩张、血管肉瘤、皮肤红斑以及皮肤表面损伤等[1-3]。根据雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）的表达状态，可将乳癌分为Luminal A型、Luminal B型、HER2过表达型和三阴性乳癌（TNBC）[4]。有研究表明，部分分子亚型的乳癌具有放射拮抗性，它们很难从额外的放疗剂量中获益[5]，提示这些分子分型的乳癌可能存在放疗的剂量效益梯度。……