戴文涛 王浩华

【摘要】目的：分析3D腹腔镜完整肠系膜切除术在结肠癌治疗中的效果。方法：研究对象为2018年2月～2019年2月期间在本院进行手术治疗的结肠癌患者48例，依据手术方案的不同随机分组，2D组24例均接受2D腹腔镜完整肠系膜切除术，3D组24例均接受3D腹腔镜完整肠系膜切除术。对比2组手术情况、术后恢复情况。结果：3D组手术时间少于2D组，术中出血量明显低于2D组，淋巴结清扫数与2D组比较差异无统计学意义;3D组术后胃肠功能恢复所需时间、术后并发症发生率、术后住院天数与2D组比较，差异无统计学意义。结论：3D腹腔镜完整肠系膜切除术应用于治疗结肠癌，疗效与2D腹腔镜完整肠系膜切除术并无明显差异，但其手术所需时间明显缩短，并且在减少患者术中出血量方面效果明显。

【关键词】3D腹腔镜;完整肠系膜切除术;结肠癌

结肠癌是一种发病率较高且危害颇大的恶性肿瘤，临床认为手术是现阶段最为有效且备受认可的治疗方式[1]。腹腔镜完整肠系膜切除术已广泛应用于结肠癌临床治疗，但是考虑到2D腹腔镜技术存在没有纵深感、无法良好进行立体解剖描述等，对其进行持续改进，由此而发展出3D腹腔镜技术，能够在保证疗效的前提下完美弥补上述不足[2]。基于此，本研究将3D腹腔镜完整肠系膜切除术应用治疗结肠癌，现报告如下。

1临床资料与方法

1.1临床资料

研究对象为2018年2月～2019年2月期间在本院进行手术治疗的结肠癌患者48例，依据手术方案的不同随机分组，2D组24例，男15例，女9例;年龄45～74岁，平均年龄（63.09±3.24）岁;肿瘤位置：降结肠共计4例，结肠脾曲共计12例，降结肠与乙状结肠交界处8例。3D组24例，男16例，女8例;年龄47～75岁，平均年龄（63.05±3.21）岁;肿瘤位置：降结肠共计3例，结肠脾曲共计14例，降结肠与乙状结肠交界处7例。2组资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①均符合结肠癌诊断标准，且经影像学、病理活检等证实;②无手术禁忌者;③患者知情本次研究且已签署同意书。

排除标准：①已经或正在接受放疗、化疗者;②腹部曾接受过手术治疗者;③临床资料不完整，且不配合治疗者。

1.3治疗方法

2D组均接受2D腹腔镜完整肠系膜切除术，使用奥林巴斯2D腹腔镜手术系统，进行腹腔镜完整肠系膜切除术。

3D组均接受3D腹腔镜完整肠系膜切除术，使用奥林巴斯3D腹腔镜手术系统，术者及助手均佩戴3D眼镜，进行腹腔镜完整肠系膜切除術。

手术实施人员均为同一组人员，腹腔镜完整肠系膜切除术方法一致，具体实施内容为：

①气管插管，同时进行全麻处理，让患者取仰卧位;穿刺部位选择在患者脐孔上方处，穿刺后需要建立气腹;

②病变部位在右侧，准确定位回结肠与肠系膜两处血管相交处，于血管相交处下方位置对升结肠系膜进行分离处理，入Toldt间隙，之后继续进行分离处理，分离肠系膜上静脉表面腹膜，使血管得以充分暴露，逐一对淋巴脂肪组织进行清扫，清扫结束后将其根部进行结扎处理，逐一对下述内容进行分离处理，先是回结肠血管分离处理，接下来是右结肠血管分离处理，最后是中结肠血管右支分离处理，分离结束后需要再次对淋巴脂肪组织进行清扫处理，还需要对结肠脏、壁层筋膜施以锐性分离处理，使得十二指肠、右侧输尿管等度多个部位均能够充分显露在视野可见范围内，之后准确定位胃网膜血管弓外，顺着此部位完成大网膜切除处理，横结肠系膜、肝曲两部位的分离处理，仍需要对升结肠进行分离处理，确保其不会牵连到回盲部，使得内侧回肠处于良好贯通状态，继续进行远端回肠的游离处理，在患者右侧腹部作一长度适宜的小切口，将肠管提出，最后将结肠、系膜标本进行切除处理。

③病变部位在左侧，定位肠系膜下血管，使其处于完全暴露状态，准确定位血管投影、腹主动脉二者夹角处，在此部位对后腹膜进行分离处理，入Toldt间隙，之后进行锐性分离处理，定位腹主动脉左侧部位之后逐一分离下述部位：首先是肾前脂肪，其次是左输尿管，最后是生殖血管，分离处理操作截止到左结肠旁、胰腺下缘部位即可，之后进行结扎处理，结扎部位是血管根部与左结肠血管两处相交处，定位腹主动脉，顺着其左侧对左结肠系膜进行分离处理，此项处理操作截止到中结肠动脉左侧部位，找到中结肠动脉，对其左分支同样进行结扎处理，找到降结肠，对其旁沟处后腹膜进行良好分离处理，截止到脾曲部位即可，需要对左侧大网膜进行分离处理，同时需要进行切除处理，切除横结肠系膜左半部分，截止脾曲处，在其左腹部作一长度适宜的小切口，将肠管提出，最后将病灶部位远近端结肠、系膜标本进行切除处理。上述操作完成后进行肠吻合，最后对切口进行缝合处理即可。

④手术结束后患者接受常规抗感染等处理。

1.4观察指标

（1）手术情况对比。手术情况评价主要选取下述三项观察指标：①手术时间;②术中出血量;③淋巴结清扫数。

（2）术后恢复情况对比。术后恢复情况评价主要选取下述三项观察指标：①术后胃肠功能恢复所需时间;②术后并发症发生率;③术后住院天数。

1.5统计学处理

对本研究所得数据均采用统计学软件SPSS20.0进行分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料采用百分数表示，并行卡方检验，以α=0.05为检验水准，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 手术情况对比  3D组手术时间少于2D组（P<0.05），术中出血量明显低于2D组（P<0.05），淋巴结清扫数与2D组比较差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

2.2 术后恢复情况对比  3D组术后胃肠功能恢复所需时间、术后并发症发生率、术后住院天数与2D组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。详见表2。

3讨论

结肠癌发病率稳居高位，且其临床治疗，手术仍是首选。诸多研究表明，腹腔镜完整肠系膜切除术在治疗结肠癌过程中表現出促进患者术后快速康复、对机体刺激甚微等诸多优势[3]。2D腹腔镜技术只能提供二维平面视野，导致此项腹腔镜技术在实际运用过程中存在一定局限性，受到纵深感缺乏、无法有效进行立体解剖描述等限制，使得腹腔镜完整肠系膜切除术在实施过程中大概率出现结肠系膜撕裂、走错层面等不良情况，对手术效果产生一定负面影响，比如手术各项操作速度明显减慢，手术时间明显延长。

随着医疗技术的持续进步与创新，3D腹腔镜技术应运而生，此技术由2D腹腔镜技术发展而来，一方面保留其优势，另一方面对其不足之处进行不断优化，良好解决2D腹腔镜技术在实际运用过程中所存在的不足，特别是3D腹腔镜技术能够获得更为良好的立体纵深视觉，具备准确性更高的空间定位功能，将此项腹腔镜技术应用于临床，能够使得各项手术操作更具精准性、安全性，在一定程度上降低手术实施困难程度，同时还可降低结肠系膜撕裂、走错层面等不良情况发生风险，有效避免对患者所造成的生理创伤。借助3D腹腔镜技术，能够更为准确、更为清晰辨认操作器械与目标器官二者之间的位置，准确判断系膜间隙[4]。曾兵等[5]等研究表明，在右半结肠癌的临床治疗过程中，采取3D腹腔镜下全结肠系膜切除术更具可操作性，并且安全性更高。但是3D腹腔镜技术在实际运用中也存在有待改进的地方，特别是其设计方面，比如当前诸多3D腹腔镜没有办法有效旋转视角，受到其限制，导致部分解剖结构不能够充分暴露在视野范围内。即使采用软镜3D镜头，虽然视角能够调整，但是在较小区域内实施手术操作时候极有可能出现碰撞事件，上述问题仍需要后续慢慢解决。

本研究结果显示，3D组手术时间少于2D组，术中出血量明显低于2D组，淋巴结清扫数与2D组比较无明显差异;3D组术后胃肠功能恢复所需时间、术后并发症发生率、术后住院天数与2D组比较无明显差异。提示3D组与2D组均能有效清扫淋巴结、加快术后胃肠功能恢复、降低术后并发症发生、减少术后住院天数，但是3D组在缩短手术时间、减少术中出血量两方面优势更为突出。考虑可能是由于3D腹腔镜技术能够提供三维立体术野，在手术实施过程中，各项操作都变得更加容易，同时由于此项腹腔镜技术在立体感、层次感方面具有突出优势，能够在保证准确定位的前提下速度加快，手术进程明显缩短。再者，由于3D腹腔镜技术具有更好的纵深感，因此手术各项操作精准性极大提高，出现误损伤等不良情况概率明显下降。

综上所述，将3D腹腔镜完整肠系膜切除术应用治疗结肠癌，一方面能够保证理想的肿瘤根治性、近期疗效，另一方面在缩短手术时间以及减少术中出血量两方面均能取得较好效果。

参考文献

[1] 赵振廷.腹腔镜完整肠系膜切除术治疗老年结肠癌的效果分析[J].河南医学研究，2018，27（19）：3540-3541.

[2] 沙鑫.腹腔镜完整肠系膜切除术用于Ⅲ期结肠癌的近远期手术效果及并发症观察[J].白求恩医学杂志，2017，15（06）：765-766+810.

[3] 张成雷， 陈康寿， 陈敏，等. 腹腔镜完整结肠系膜切除术治疗结肠癌临床观察[J]. 中国医学创新， 2017， 14（25）：119-122.

[4] 戚少龙， 陶有茂， 吉国锋，等. 3D与2D腹腔镜右半结肠癌全结肠系膜切除术的临床疗效对比[J]. 中华普通外科杂志， 2016， 31（9）：784-785.

[5] 曾兵， 蔡灿锋， 辛海洋，等. 3D腹腔镜在右半结肠癌全结肠系膜切除术中的应用[J]. 岭南现代临床外科， 2017， 17（1）：30-33.