程世明 邓慧华 程子昂 陈明洪 吕宏伟

摘要：  目的  探讨一种新的泪道管——“防滑泪道管”治疗泪道阻塞的置管方法及临床疗效。 方法  回顾性系列病例研究。收集2018年1月～2019年1月共43例（50只眼）泪道阻塞患者的病历资料。患者在局麻下采用注水式泪道探针常规探通泪道并用9号探针扩张，然后将防滑泪道管从下泪小点顺势插入泪道直至鼻腔，再以同法将泪道管另端从上泪点插入鼻腔，留置3个月拔管，拔管后随访6个月观察疗效。 结果  术后3个月43例（50只眼）仅2例因用力揉眼而脱落;均顺利拔管。拔管6個月后冲洗泪道，其中32只眼（64%）治愈，即无流泪，泪道冲洗通畅;10只眼（20%）好转，即有轻微流泪，泪道冲洗通而不畅，有部分液体反流;8只眼（16%）无效，即仍流泪，泪道冲洗不通。总有效率为84%（42 /50）。 结论  防滑泪道管插管治疗泪道阻塞是一种新型、使用方便、固定性好、安全有效的泪道病治疗方法。

关键词：  防滑泪道管;阻塞;插管

【中图分类号】R988.1    【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2019）06-221-02

泪道阻塞是眼科常见病、多发病，尤其上泪道阻塞是临床比较棘手的问题，由于长年溢泪给病人工作、生活带来诸多不便和烦恼。传统的置管方法大都要在鼻腔打结固定，否则容易滑脱[1][3]，而且从鼻腔钩线和术后拔管有时变得很困难。为此，我们发明了一种防滑泪道管，因其固定性好从而初步解决了导管滑脱的问题，也无需在鼻腔钩线打结，再配合特制的探针术后冲扩泪道以巩固治疗，自2018年1月至2019年1月共临床应用43例50只眼，获得了较为满意的效果。兹报告如下：

资料与方法

一、防滑泪道管介绍

该泪道管是我院程世明医师自己发明的具有独立知识产权的国家专利产品，专利号：ZL201621316247.5已经山东济南晨生医疗科技有限公司注册和生产，产品注册证号：鲁械注准20192160035  现由南京科润明医疗器械有限公司全国总经销（地址：南京市江北新区新锦湖路3-1号）。

二、一般资料

收集2018年1月至2019年1月共43例（50只眼）患者的临床资料，进行回顾性分析。其中男性13例（14只眼），女性30例（36只眼）;年龄为21～73岁，以40～50岁居多;单眼36例，双眼7例;病程1～35年，平均7年;全部病例均由门诊收入，其中在他处插管后复发者9例（9只眼），泪小管阻塞者23例（28只眼），鼻泪管阻塞者8例（10只眼），泪道全阻塞者9例（9只眼）;泪小管阻塞合并泪小点闭锁者1例（1只眼）;骨性鼻泪管阻塞2例（2只眼）。

三、手术方法

1、术前准备：常规全身及眼部检查，滴抗菌素眼药水，1%呋麻液滴鼻，术前半小时冲洗泪道。

2、手术部骤：（1）利多卡因行筛前神经与滑车下神经阻滞麻醉。（2）泪点扩张器扩张下泪点。（3）用7或8号注水探针探通下泪小管直达骨壁，如有阻力则加压强行通过但不可损伤骨膜或穿破泪小管形成假道。（4）泪道内注入少量表麻药进一步麻醉骨膜和鼻泪管入口。（5）向下探通鼻泪管到达鼻腔。（6）回退探针并于鼻泪管内注入少量表麻药。（7）从探针内注入生理盐水证实泪道已探通。（8）换9号探针从下泪点进入探通并扩张泪道。（9）注生理盐水证实泪道通畅。（10）以同法从上泪点进入探针探通和扩张泪道。（11）抽出探针，取已消毒备用的防滑泪道管，将其一端在引导针协助下自下泪点按泪道走行方向徐徐送入泪道直达鼻腔。（12）同法将泪道管另一端从上泪点插入泪道至鼻腔。（13）使泪道管中心圆球位于内眦处。（14）术毕，结膜囊涂抗菌素眼膏，纱布遮盖一天。

四、术后处理

1、患眼每天滴抗菌素眼药水。

2、嘱病人不要揉檫内眦部，不要用手指掏鼻孔。

3、如鼻腔有少量渗血，予以麻黄素液滴鼻。

4、术后3个月拔管，用眼科镊夹住内眦部露出的泪道管部分轻轻抽出即可。

5、拔管后如冲洗不通，可用9号探针探通泪道粘连处并注入左氧眼用凝胶，严重者用特制12号探针扩张泪道，注入红霉素眼膏，每周1次，直至痊愈。

五、疗效判断

术后3个月拔管，再经6个月复查，判断疗效。

1、 治愈：无溢泪，泪道冲洗通畅。

2、 好转：有时流泪，泪道冲洗通而不畅，少量返流。

3、 无效：仍流泪，泪道冲洗不通。

结        果

术后3个月拔管，再随访6个月。治愈30例（32只眼）占64%，其中17只眼为泪小管阻塞，8只眼为鼻泪管阻塞，7只眼为全泪道阻塞;好转8例（10 只眼）占20%，其中7只眼为泪小管阻塞，2只眼为鼻泪管阻塞，1只眼为全泪道阻塞，以上总有效率为84%;无效 5 例（8只眼）占16%，其中5只眼为泪小管阻塞，2只眼为骨性鼻泪管阻塞，1只眼为全泪道阻塞。

插管期间（未拔管之前）自觉溢泪好转者19例（23只眼），占全部患者的46%

所有病人在插管期间因不小心（用手揉眼或洗脸时用力檫洗患眼）致泪道管提前脱落者2例（2只眼），仅占4%

拔管很容易，无1例遇到困难或病人感到不适。

讨        论

一、目前泪道阻塞、特别是上泪道（包括泪点、泪小管、泪总管）阻塞的主要治疗方法依然是泪道置管，即泪道探通后插入一种医用硅胶管留置3个月左右，以持续扩张泪道，使阻塞的泪道复通。国内常用的插管方法有顺行（从泪小点—泪小管下行）和逆行（从鼻腔—鼻泪管上行）两种[1][3]，但大都需要在鼻腔内引出导管末端引线或针芯并打结固定，否则泪道管容易滑脱。如果没有鼻内窥镜，仅凭手感经验，勾取引线和打结会有一定难度、甚至造成鼻内组织损伤和出血。而且，在取管时，由于鼻腔内炎症或纤维组织包裹，即使在鼻内窥镜直视下操作，有时也很麻烦。因此，寻找一种操作简便、固定性好、安全有效的插管方法便成为当务之急。另外，对于传统泪道插管的远期疗效，普遍存在质疑。许多病人拔管后不久又复发，需重新插管。

二、防滑泪道管的优点主要在于：（1）顺行插管，插作简便，无需在鼻腔内进行勾线、拉线和打结，不需要鼻内窥镜等设备。（2）固定性好，导管的中心圆球（直径约2mm）不仅是导管的中心标记，也能有效防止泪道管大幅移动或进入上下泪小点-泪小管;两个旁中心圆球（直径约1.4mm）距泪道管中心10mm，卡在泪小管或总泪小管到泪囊的入口处下面，可协助中心圆球防止导管滑出到结膜囊。（3）拔管容易，用眼科镊在内眦处夹住导管中心部分轻轻抽出即可。（4）疗效可靠，该泪道管管径较粗且为实芯导管，对泪小管的扩张性好;鼻泪管和泪囊处则为两段导管同行，增加了導管面积和扩张效果。

三、有人认为空芯泪道管有引流作用，能起到立竿见影的效果。其实，临床上许多病人插的空芯导管不久就因种种原因而堵塞，起不到引流的作用。而且，这种泪道管一般较细，管腔是空心的，极易因泪道及周围软组织收缩而压扁，其扩张力自然大受影响。

四、为加强远期疗效，我们特制了一种泪道探针，用12号腰穿针磨制而成，针芯磨成圆球状，以减少泪道损伤。由于有插管和扩张的基础，泪道已经较为宽松，粗探针也容易进入，泪小管可扩张3倍达1.5mm直径，术后用12号探针再探通和扩张，主要是针对那些复发的粘连较为严重的病例，扩张效果更为可靠且方便注入红霉素眼膏等。

五、本泪道管虽然为实芯管，但可随着瞬目而上下蠕动，从而引导部分泪液流入鼻腔，所以有些病人（本文23只眼占46 %）插管后即感到溢泪情况有所改善。

六、毫无疑问，眼科医生的泪道疏通技术熟练与否是泪道置管成功的关键，无论是用探针凭经验直接探通、还是用泪道激光打通，甚或在泪道内镜直视下手术切通[2];如果泪道疏通和扩张不到位或形成假道，便不可能正确插入泪道管，更不可能保证导管的有效固定和扩张效果。

参考文献

[1] 张敬先等.新型泪道逆行置管术治疗鼻泪管阻塞. 中华眼科杂志，2007，43：806—809.

[2] 杨代慧等.泪道内镜下环钻术治疗复发性上泪道阻塞的临床研究.中华眼科杂志，2010，46（2），166—170.

[3] 朴天华等.新型RS型泪道再通管治疗泪道阻塞及泪小管断裂的临床疗效观察.齐齐哈尔医学院学报，2015，（8），1159—1160.

通信作者：程世明