张敏

摘要：当前，关于负压封闭引流技术的研究虽然较多，但是在伤口感染中的应用以及护理的相关研究较少。文中介绍了一例强直性髋关节炎患者术后刀口感染，经负压封闭引流技术治愈的护理，为负压封闭引流技术的进一步应用以及护理提供借鉴。

关键词：负压封闭引流技术;强直性髋关节炎;刀口感染;护理

【中图分类号】R684.3    【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2019）06-96-02

负压封闭引流技术：VSD是指用内含有引流管的以聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料来覆盖封闭整个创面和腔隙，以生物半透明膜材料对之进行全封闭。同时将引流管与负压源连接，使整个与敷料相接触的创面处于一个全表面封闭负压引流状态，以促进创面腔隙内的渗液液化组织及时排出体外。将传统的点状引流变成全方位引流，全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物的重吸收。半透明膜的密封阻止了外部细菌进入创面，保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开放创面变为闭合创面。可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动力。刺激了组织再生。

1 病例介绍

患者，杜某，男，46岁，患强直性脊柱炎20年，强直性髋关节炎10年，双腿疼10年，不能站立，加重一周为主诉与2019年7月1日入院，查体，双侧股骨头坏死，通过对患者全面的评估，与7月10日在全麻下行双侧髋关节置换术，行抗炎，补液补血治疗，伤口敷料每日更换。术后3天，患者体温38.6℃，于7月17日左侧刀口红肿，有肉眼可见脓液，行细菌培养结果为肺炎克雷伯菌。行负压封闭引流置管术。次日，右侧伤口更换敷料发现红肿肉眼可见脓液，急诊行右髋关节术后感染扩创术，负压封闭引流置管术，行细菌培养结果为产气肠杆菌。更换敏感抗炎药物为头孢哌酮舒巴坦针（进口）。术处维持有效引流7天，于8月2日，去除双侧引流管，刀口处可见粉红肉芽，每日更换刀口处敷料，分泌物三次細菌培养结果均为阴性，8月11号出院，双侧伤口已经愈合。

2 术前护理

积极消除患者紧张焦虑的情绪，讲解相关知识，介绍成功案例，让患者有一个充分的心里准备，和接受能力。皮肤准备，认真清除术区皮肤上的毛发，污垢。

3 术后护理

一般护理：将患者安置在单独病房，为患者创一个空气流通、整洁、舒适的环境。室温在23-25摄氏度，湿度在50%-60%之间，减少不必要的活动。

伤口感染评估和对策：两侧伤口均有脓液，感染严重，同时有4cm深达深筋膜，部分骨质外漏。

营养状况评估和支持：根据MNA小于17分，提示患者营养不良，血液生化检查白蛋白28克每毫升。血常规检查血红蛋白70克每毫升，给予输血、静脉补充白蛋白，给予胸腺肽1.6克肌肉注射每天一次。鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食。

引流管护理：保持创面持续有效的负压引流0.04-0.06mpa，是治疗成功的关键，过大过小都不利于伤口的愈合，确保压力合适，引流管通畅，紧密连接，妥善固定引流管，引流不畅，可用20毫升注射器向外抽吸，负压瓶的位置要低于创面60-100厘米。

每日消毒更换引流瓶，引流液占引流瓶的2/3及时更换引流瓶，观察引流液的性质和颜色。每日用双氧水生理盐水从侧管处冲洗伤口，及时更换患者体位，预防褥疮。密切观察负压引流装置异常，各连接处半透膜粘贴是否漏气引流管内液注是否流动。告知患者及家属，翻身时不能牵拉折叠引流管。避免按压VSD敷料否则吸附的液体会被挤压到周围皮肤上导致半透膜粘贴不牢。

疼痛的护理：根据医生嘱咐，给予止疼药，夜点给予口服镇静剂。

心理护理：针对患者的恐惧，焦绿情绪进行心理疏导，向患者介绍相关知识，缓解其压力积极配合治疗。

4 效果分析

在本个案中，患者术后一个月随访，已能双柺辅助行走，髋关节活动度显著提高，疼痛消失。

5讨论

负压封闭引流技术联合敏感抗生素应用于术后刀口严重感染的患者，取得了显著的效果。。是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法，已成为处理骨科术后感染的标准治疗模式。

参考文献，

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