魏传峰 郑俊华 帅久红 何丽红 杨杨

摘要：目的  探讨成都市温江区、郫都区精神分裂症患者从未在精神科（精神专科医院或综合医院精神科）住院的原因，为提高精神分裂症患者治疗率提供参考。方法  采用问卷调查法，于2018年5月对成都市温江区、郫都区共516名从未接受过住院治疗的精神分裂症患者进行问卷调查。结果  被调查的516名精神分裂症患者年龄多集中在46-75岁之间（71.1%），病程大多为5年以上（89.5%），职业多为农民（60.9%），主要居住在乡村（87.2%），最近一年服药依从性多为不服药（53.1%），大多数监护人无固定职业（46.3%，经济收入集中在500-2000元/月（39.9%）。结论 精神分裂症患者从未在精神科住院受到经济水平、监护人情况等多方面的影响，应针对上诉因素来降低精神分裂症复发风险，提高治疗率与住院率。

关键词：精神分裂症;住院;治疗率

【中图分类号】R363.1    【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2019）06-92-02

精神分裂症属于严重精神障碍之一，精神分裂症患者是社区管理治疗与服务的重点人群，其给社会及患者家庭带来严重的负担。精神分裂症，患者因受到疾病的影响，比普通人更容易出现冲动、毁物等行为，而精神分裂症患者普遍存在就医延误，未正确及时就医也影响着疾病的预后，从未在精神科接受过系统治疗的患者，若病情波动，很可能对社会安全造成一定的威胁，因此对精神分裂症患者从未在精神科住院的原因进行分析，提高患者的治疗率十分必要。有研究表明，精神分裂症患者攻击行为的发生率显著高于普通人群。其攻击行为具有强烈、迅速等特点。目前国内外对于精神分裂症患者住院治疗方面的研究主要集中在精神分裂症患者的康复训练、护理干预对策、费用、身心功能、躯体疾病和复发因素等方面，然而对于其未接受精神科住院治疗的原因的研究则报道较少。为探讨患者从未在精神科住院的原因，为提高患者治疗率提供参考，本研究对从未在精神科住院的精神分裂症患者及其监护人进行了问卷调查。

1  对象与方法

1.1  对象

选取成都市温江区 、郫都区截止2018年5月所有从未在精神科住院（指未住过精神专科医院及综合医院精神科，后文简称未住院）的所有检出（诊断明确且录入了严重精神障碍患者信息管理系统）的精神分裂症患者（或家属）共516人（后文简称患者）。入组标准：①已明确诊断为精神分裂症;②从未在精神科住院治疗过;③患者及家属知情同意并自愿参加本研究;④参加了严重精神障碍患者管理服务项目。排除标准：①监护人不清楚患者情况，且患者具有认知功能障碍者;②患者伴有严重躯体疾病。

1.2  方法

采用自制问卷，问卷编制过程中，随机选择温江区30名患者进行了前测，针对前测中出现的一些问题，对问卷进行了再次修改，并请专家进行问卷的审核，随后问卷形成。选取管理各辖区严重精神障碍患者的26名精防人员参与问卷调查，这部分人员平时参与严重精神障碍患者的社区管理治疗，与调查的未住院精神分裂症患者已建立较为信任的关系，经过调查前培训后，采取入户调查或电话调查的方式进行调查，调查过程中患者信息受到严格的保密。

问卷共12个条目，包括：①患者基本情况项目：患者性别、年龄、婚姻状况、就业情况、居住地、与监护人关系、本人经济收入、最近一年服药依从性等8项;②患者监护人基本情况项目：监护人对患者的治疗态度、监护人经济收入、监护人职业、监护人文化程度等4项。

1.3 统计处理

采用Excel进行数据录入后，对数据进行统计分析。

2  结果

2.1 患者基本情况

被调查的516名精神分裂症患者中，性别主要为女性（52.1%），年龄多集中在46-75岁之间（71.1%），文化程度大多为小学以下（74.8%）见表1。

2.2  监护人基本情况

516名被调查精神分裂症患者的监护人中，监护人对患者的治疗态度方面，极少数监护人有意愿让患者接受精神科住院治疗（3.8%），大多数监护人无固定职业（46.3%）或无业（34.7%），文化程度多在小学以下（49.6%）和初中（38%），经济收入集中在500-2000元/月（39.9%）和2000-4000/月（31.2%）。

3  討论

此次调查患者中，年龄46-75岁居多，尤其61-75岁最多，由此可见，老年精神分裂症患者住院治疗率更低。而多数老年患者的监护人为配偶或子女，配偶年迈，子女需要工作，监护条件无法保证。另外，本研究中，22.9%的精神分裂症患者未婚，监护人只能是父母、兄弟姐妹和社区干部，父母年龄太大，兄弟姐妹和社区干部不能时时在身边，监护作用依然得不到保证，这可能造成患者病情的延误，不能及时接受住院治疗。对于这些监护条件较差的精神分裂症患者，可以为其提供“以奖代补”补助，改善其监护环境。此外，服药依从性差的患者则应加强其自身及家属的就医意识，使其早日去精神科就诊，接受临床治疗。

根据本研究结果，53.1%的精神分裂症患者不服药。研究表明，临床治愈的患者在1年内疾病复发率为50%，5年内复发率80%。坚持服药的患者，1年后病情复发率降低到16%。中断药物治疗者疾病复发风险是持续药物治疗者的5倍，服药不依从是精神分裂症复发的主要危险因素。为降低疾病复发率，提高其服药依从性和使其接受系统的临床治疗尤其重要。

60.9%的患者职业为农民，35.1%的患者下岗或无业，可见精神分裂症患者多数没有能力从事正常社会工作;72.3%的患者无收入来源，18.6%的患者收入达不到1500元/月，在经济条件低下的情况下，患者很难维持自身的药物治疗以及住院治疗，“因病致穷”是存在于精神分裂症以及所有精神疾病患者家庭的一个重要问题。而46.3%的患者监护人没有固定的职业，34.7%的患者监护人无业，无力支付患者治疗费用。阳光救助政策每年仅提供一次免费住院，且免费住院时间太短，无法让精神分裂症患者得到有效的治疗。部分家属又担心患者阳光救助享受期满后需自行支付后续住院费用，故不愿让患者进行住院救助。对此，可增加贫困患者的阳光救助享受次数，延长救助住院时间。

综上所述，从未在精神科住院的精神分裂症患者，没有接受过系统的治疗，为防止其病情复发，需采取一系列针对性措施针。本研究仅对未住院精神分裂症患者未住院原因进行了现状调查，而未与住院精神分裂症患者进行对比研究，这也是将来需要进一步的研究方向。

参考文献

[1]赵靖平.中国精神分裂症防治指南[M].2版.北京：中华医学电子音像出版社，2015：10.

[2]杜霞，谭淑平，范宏振，等.精神分裂症患者人身攻击行为的精神病理特诊[J].中国心理卫生杂志，2018，32（8）：642-646.

[3]高萍.精神分裂症患者病耻感与其就医行为的相关性研究[D].华北理工大学，2016：1.

[4]刘程.精神分裂症患者暴力攻击行为的相关因素分析及护理干预[J].中国实用医药，2018，3（13）：72-73.

[5]任成军，靳玉宏，田亮，等.严重精神障碍应急处置事件相关因素分析[J].中国社区医师，2018，34（27）：167-168.