段花丽 黎少芳 严业华

摘要：目的：探析在复杂性胆结石手术治疗中应用快速康复外科理念的临床价值。方法：从2019年7月至2020年4月择取40例复杂性胆结石手术患者，将其随机分成两组，对照组20例患者行以常规围术期处理，研究组20例患者基于快速康复外科理念实施围术期处理，对照分析两组临床效果。结果：研究组术后首次进食时间比对照组早，术后首次排气时间、术后首次排便时间均比对照组早，术后首次下床活动时间比对照组早，术后住院时间比对照组短，P<0.05;研究组术后切口感染、尿路感染、腹腔感染以及胆漏等并发症发生率低于对照组，P<0.05;术前两组疼痛评分对比无统计学差异，术后两组疼痛评分均下降，研究组低于对照组，P<0.05。结论：在复杂性胆结石手术治疗中应用快速康复外科理念可以使患者痛苦程度减轻，避免并发症出现，对术后康复有利，临床价值显著。

关键词：快速康复外科理念;复杂性胆结石手术;临床价值

【中图分类号】R575    【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2019）06-054-02

复杂性胆结石属于临床常见疾病，近些年伴随老年人口数量不断增加，加上人们饮食不规律，这也使得胆结石发病率呈现出递增趋势，而这也越来越受到人们的广泛关注。据相关研究指出，快速康复外科理念在胆结石疾病治疗中的应用，可以优化手术期间的多种操作，使手术刺激减轻，对患者术后恢复有促进作用。本文从2019年7月到2020年4月择取40例复杂性胆结石手术患者，探析在复杂性胆结石手术治疗中应用快速康复外科理念的临床价值，具体内容如下所示。

1资料与方法

1.1一般资料

从2019年7月至2020年4月择取40例复杂性胆结石手术患者，所选患者均知晓并同意参与本次研究，已经签署知情同意书，排除合并严重肝肾功能障碍患者、手术禁忌症患者等。将其随机分成两组，对照组20例患者中，男12例，女8例，病例择取年龄范围为34-70（46.82±6.79）岁，病例择取病程范围为1-12（8.52±2.13）年，疾病类型：13例慢性发病、7例急性发病，合并症：2例合并糖尿病、1例合并高血压;研究组20例患者中，男13例，女7例，病例择取年龄范围为35-71（46.69±6.80）岁，病例择取病程范围为1.5-12（8.60±2.20）年，疾病类型：14例慢性发病、6例急性发病，合并症：2例合并糖尿病、2例合并高血压;据一般资料对照结果显示，无统计学差异，可以予以比较。

1.2方法

对照组20例患者行以常规围术期处理，术前对患者开展常规健康教育，说明注意事项，对患者实施开腹手术，并行B超检查，确定结石位置，对患者实施连续硬膜外麻醉或全麻。通过T管引流术或胆囊切除术，做横向10cm左右长度的切口，于胆囊左侧下方通过纱布隔离脏器，同时利用窄低尾拉钩，使胆囊显露出来，之后分离胆囊动脉，之后对其予以结扎以及切断，游离胆囊管，通过电切刀，从胆囊底部至颈部，分离胆床，于胆总管5mm处予以结扎。

研究组20例患者基于快速康复外科理念实施围术期处理，术前强化对患者的监控教育，增加其对快速康复外科理念的认识和掌握，术前2小时行气道插管，并行全麻，调控手术室温度，使其保持在25℃，对患者实施腹腔镜手术，选择仰卧位，先行气管插管全麻，之后通過气腹针穿刺腹部，冲入二氧化碳，以建立气腹，以患者实际情况为主，确定切除方式，做10cm左右长度的切口，通过生物夹切断胆囊管和胆囊动脉，基于此通过电凝钩分离胆囊，并止血，若术中发现患者胃胀气，则给予胃部减压处理，术后拔出减压装置。除上述操作之外，还需要注意以下围术期处理：①手术当天，让患者口服250ml葡萄糖（10%），以达到补充能量的目的，需要注意的是，补充葡萄糖的时间应与麻醉开始时间间隔超过2小时，避免出现胃排空障碍现象。②手术结束之后，待患者麻醉清醒之后，可以通过咀嚼木糖醇口香糖的方式，促进胃肠道功能恢复。③术后6小时可以适当食用温水，或食用流质食物。④术后注意做好镇痛处理，使患者应激反应减轻。⑤如果患者放置胃管、尿管、腹腔引流管等管道，应尽早拔除，待患者麻醉反应消失之后，可以将尿管、胃管拔除，当每日引流量在50ml以内，则可以将腹腔引流管拔除。

1.3临床观察指标

①术后首次进食时间;②术后首次排气时间;③术后首次排便时间;④术后首次下床活动时间;⑤术后住院时间;⑥并发症：切口感染、尿路感染、腹腔感染以及胆漏等;⑦疼痛评分：通过视觉模拟评分法（VAS）予以评估，评分为0-10分，分别表示从无痛到剧痛，评分越高则表示疼痛越严重。

1.4统计学方法

利用统计学软件（SPSS17.0）进行统计分析，计量资料通过（`x±s）表达，用t值检验，计数资料通过（%）表达，用X检验，若P<0.05确认组间数据有统计学意义。

2结果

2.1两组观察指标对比

研究组术后首次进食时间比对照组早，术后首次排气时间、术后首次排便时间均比对照组早，术后首次下床活动时间比对照组早，术后住院时间比对照组短，P<0.05。见表1：

2.2两组术后并发症情况对比

研究组术后切口感染、尿路感染、腹腔感染以及胆漏等并发症发生率低于对照组，P<0.05。见表2：

2.3两组手术前后疼痛评分对比

术前两组疼痛评分对比无统计学差异，术后两组疼痛评分均下降，研究组低于对照组，P<0.05。见表3：

3讨论

胆内小胆管毛细血管分布相对复杂，呈树状结构，针对其特点，胆内胆管结石部位在小胆管毛细血管中，进而导致感染症状，通常情况下，常见的是局部组织炎症、细菌感染，通常会发生并发症，如疼痛、发热、黄疸等，若感染症状严重，则会从局部感染向全身感染发展，进而导致精神疾病，甚至会出现严重不良反应，如休克、心力衰竭等。从病理学层面来看，胆内管结石会阻碍胆汁引流，这也是导致胆管结石病变的一个主要影响因素。胆内聚集胆汁，使得胆管结石蔓延、增生，增加了结石面积，使得胆管狭窄，严重威胁患者的生命安全。胆管结石容易导致多种并发症，如胆道出血、肺部感染、胸腔积液等，特别是急性期并发症比较多，另外还可能会出现全身性并发症，如慢性胆管炎、低蛋白血症等。如果出现上述并发症，则会使疾病治疗难度增加，影响患者术后，胆内管结石严重影响手术效果，所以在治疗期间，快速康复外科理念的应用非常重要。

本次研究中，针对复杂性胆结石手术治疗患者行以快速康复外科理念处理，并与常规围术期处理作对比，结果显示，研究组术后首次进食时间比对照组早，术后首次排气时间、术后首次排便时间均比对照组早，术后首次下床活动时间比对照组早，术后住院时间比对照组短，可见快速康复外科理念的应用可以实现术后及早进食，促进术后排气以及排便，使患者术后尽早下床活动，进而可以使术后住院时间缩短。同时研究组术后切口感染、尿路感染、腹腔感染以及胆漏等并发症发生率低于对照组，术后疼痛评分低于对照组，说明快速康复外科理念的应用可以避免并发症发生，减轻术后疼痛。快速康复外科理念在临床中应用广泛，可以使患者术后康复速度改善。在复杂性胆结石手术中应用快速康复外科理念，可以有效避免常规术前禁食禁饮、尿管等对患者产生的不良刺激，可以使胃肠道开放时间缩短，虽然部分患者早期有腹胀等现象，术中出现肠胀气问题，可以通过对症方式处理，降低术后并发症发生率。需要注意的是，快速康复外科理念的应用，不仅需要医生、护士的配合，还需要患者及其家属的支持和配合，是多学科协作的一个过程，这样才能保证临床效果。

结语：

在复杂性胆结石手术治疗中应用快速康复外科理念可以使患者痛苦程度减轻，避免并发症出现，对术后康复有利，临床价值显著。

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作者简介：段花丽，女，1985年2月出生，本科学历，民族：汉;籍贯：湖南邵阳;研究方向：主要从事胃肠肝胆外科护理工作;职称：主管护师;