殷梅波

摘要：目的：探寻可有效降低剖宫产术后意外妊娠率的有效方法。方法：从2018年1月—2018年12月期间在我辖区内二级乙等医院接受剖宫产的产妇60例，主张对其进行全面的避孕知识宣教干预，促使其采取安全、有效的避孕方法。结果：剖宫产术后半年，1例产妇意外妊娠，术后1年3例意外妊娠，意外妊娠率分别为1.67%和5.00%。结论：通过针对性、全面、有效的避孕知识宣教，可有效降低剖宫产术后意外妊娠率，有效保障广大妇女的身心健康，理应在临床进行广泛推广运用。

关键词：剖宫产;避孕知识;宣教;意外妊娠

【中图分类号】R71    【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2019）06-032-02

据调查得知，产后1年意外妊娠人工流产几率大约为9%，在这一期间接受人工流产极易诱发各种严重的并发症，而剖宫产后1年内再次妊娠者子宫破裂、人工流产并发症几率更大，较短的妊娠间隔会造成母体围生期发病率、死亡率持续增长。相关研究指出，在术后产妇接受有效的避孕知识宣教，采取有效的避孕方法，从而预防意外妊娠的出现。鉴于此，本研究根据健康信念模型理论，结合影响避孕行为的有关因素，采取避孕知识宣教干预方式，临床效果明显，现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本研究对象均来自我辖区内二级乙等医院2018年1月—2018年12月接受剖宫产产妇。（1）纳入标准：经本人同意，并签订知情同意书;均接受剖宫产。（2）排除标准：合并有重度或者危重度急性发作;合并有肝肾、造血系统等较为严重的全身性疾病的患者;精神异常，无法配合医护干预。根据上述标准，本研究共纳入产妇60例，其中最小年龄20岁，最大年龄35岁，平均年龄（28.21±2.35）岁;初产妇32例，经产妇28例;剖宫产原因：羊水过少17例，胎儿宫内窘迫20例，社会因素15例，前置胎盘8例，子痫前期7例，巨大儿5例，瘢痕子宫2例，双胎3例。

1.2方法

1.2.1避孕知识健康教育内容

对于意外妊娠预防而言，哺乳期是关键时期。一般情况下，哺乳在一定程度上会抑制产妇的子宫及卵巢，暂时性闭经及不排卵。但是，产后什么时候恢复排卵目前尚未明确，且由于不同产妇身体素质的不同，恢复时间也有所差異，所以闭经无法完全确保妇女不会意外妊娠。因此，产后首次性生活开始，不管是完全哺乳时期还是闭经期，都应根据实际情况选取恰当的避孕方式。若剖宫产术后未有效避孕或避孕失败需接受人工流产时，由于产妇子宫壁上有手术瘢痕，这无疑是加大了手术操作的难度、术后合并症、并发症发生风险，严重情况下会危及到产妇的生命健康。因此，避孕知识时应引导产妇及丈夫真正意识到剖宫产术后及时、有效避孕的必要性及重要性。然而，因传统思想的影响及文化程度较低，大多数男性认为避孕节育是妻子自己的事情，与自己无关，临床医务人员应广泛宣传避孕节育是夫妻共同的事情，应积极转变观念，共同履行避孕的义务。

1.2.2避孕知识宣教方式

在产妇住院期间，出院之时，全面评估产妇及其丈夫的多项资料，包括年龄、文化层次、接受掌握知识的能力等。结合其不同的文化程度和接受能力实施针对性宣教。若产妇知识水平较高、具备较强的接受能力，则可让其观看相关录像，把避孕知识小册子或宣传单分发给他们，帮助其将各种避孕知识掌握，同时借助适当的引导，使之自行选择避孕措施，把避孕知识正确掌握。若产妇知识水平不高，未有较强的接受能力，且缺乏良好的依从性，不能把相关知识清楚告知又或是对简单的医学术语无法理解，则可以口头讲解与图文并茂的资料相配合，积极展开宣教，宣教中尽量不使用医学术语，做到语言简洁，突出重点，以使产妇掌握起来更容易，如果有必要可将方法要点复述给产妇及其家属。或者当面和产妇进行交流与资讯，待其掌握后停止。出院时将资讯电话告知，并转交给村、社区组织，起到督促其避孕的作用。

1.2.3避孕方法的选择

在对避孕方法进行选择时，应将产妇的健康状况与所处不同阶段的不同结合起来，不仅要尽可能的方便有效，也必须将母婴安全充分考虑到。要求做到以下几点：（1）不会对乳汁分泌造成影响;（2）不会影响到哺乳的婴儿发育及健康生长;（3）不会损伤剖宫产的子宫切口。因此需将产妇的个人情况结合起来，对合适且有效的避孕方法予以选择。①剖宫产术后未超过半年且在坚持母乳喂养者，则男方避孕最好。其原理即借助工具将精子与卵子的结合阻止，从而避孕。现阶段避孕套为最常用的避孕措施，不仅操作方便，且也无副作用与禁忌症出现，还能够对于性传播疾病起到有效预防作用。如果是没有进行母乳喂养的女性，可以选择口服0号、2号避孕药或者实施皮下埋植法。这两种方法的作用原理均是对排卵进行抑制，服用时间为月经来潮时，易增加体重，导致色素沉着。②剖宫产术后半年后，最好的避孕方法是把宫内节育器放置于子宫内，这种避孕方法的一大优势就是安全、有效、简便、经济、可逆。其作用原理是将宫腔内环境改变，使之不适于受精卵的植入，进而成功避孕。一般会在放置后3个月内出现副作用，以月经过多和经期延长为主要表现。若及时止血与调经，则通常在6个月后就能够适应，症状得到有效改善，如今金属节育器在临床上应用得较多，可在绝经后再取出，十分简便。若节育器放置时间超过半年，则每月、每半年、每年需要进行一次B超检查，观察节育器有无移位，以达到最佳的避孕效果。③安全期避孕，哺乳期避孕以及体外排精等其他的避孕方法。由于未有较高的安全性，所以最好不使用。告诫产妇避孕需要长时间坚持，任何时候均不得大意。失败的补救措施：若避孕未成功，出现意外妊娠，则需及早进行治疗。若妊娠未超过49天，则可采取药物流产术，若妊娠时间在娠6一8周左右则可通过B超引导接受人工流产，若妊娠时间超过4个月，则可联用米非司酮促子宫颈成熟与利凡诺尔羊膜腔内注射，以达到引产效果。

2结果

据统计得知，本研究对象中剖宫产术后6个月期间只有1例妇女意外妊娠，术后1年3例意外妊娠，其意外妊娠率分别为1.67%和5.00%，相比于2017年该院意外妊娠率6.5%降低幅度较大，避孕效果显著。

3讨论

目前，我国剖宫产率不断增加，其比例已经高达52.5%，相比于世界卫生组织所提出的标准更高。分析其原因，虽然剖宫产后接受了健康教育，但是并未着重宣教避孕知识，从而导致产妇及配偶避孕知识不足，术后再次意外妊娠的现象较为普遍。因剖宫产术后妇女子宫壁存在一定长度的手术瘢痕，若采取人工流产等补救方法，子宫穿孔、大出血、子宫破裂等并发症出现的风险较大，不利于广大妇女的身心健康。但是，剖宫产术后产妇根据自身情况采取及时、有效、安全的避孕方法，可有效控制或降低意外妊娠情况，有效保护育龄妇女的身心健康。本研究结果表明，本研究对象中剖宫产术后6个月期间只有1例妇女意外妊娠，术后1年3例意外妊娠，其意外妊娠率分别为1.67%和5.00%，相比于2017年该院意外妊娠率6.5%降低幅度较大，避孕效果显著，这充分证实了避孕知识宣教的必要性。因此，临床上妇产科医生应高度重视，术后应重点宣教避孕知识，将其列为重要医嘱，并不是只是写在出院医嘱上，应采取多渠道详细、深入、全面地做好宣教，普及避孕知识，强化避孕意思，不仅可降低错误服用避孕药的使用率，而且还可预防意外妊娠的出现。贯彻执行避孕知识宣教，才可真正满足育龄妇女生殖健康的需求。

参考文献：

[1]韦枝容.研究围生期健康宣教对产妇避孕知识及避孕意愿的影响[J].首都食品与医药，2019，26（21）：109.

[2]张翠兰.健康教育人流术后健康宣教对患者避孕知晓率、计划外妊娠重复流产的影响分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（28）：270.

[3]王鑫.流产后关爱服务对门诊流产女性术后避孕与意外妊娠的影响[J].基层医学论坛，2019，23（05）：607—609.

[4]关海霞.开展避孕知识宣教降低剖宫产术后意外妊娠率[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（59）：111—112.