摘要：目的：探讨个性化体位训练联合双氯芬酸钠贴在甲状腺患者围手术期中的应用。方法：选取2017年12月至2018年12在我院普外科接受甲状腺手术的96例患者，随机分为观察组和对照组，每组48例。观察患者术后48h内体位综合征的发生率、焦虑量表评分以及出院时满意度调查。结果：对照组患者体位综合征发生率明显低于观察组（P<0.05），满意度高于观察组，焦虑量表评分无显著差异。结论：个性化体位训练联合双氯芬酸钠贴在甲状腺患者围手术期中的应用，能有效降低术后体位综合征的发生，但是患者术前术后焦虑状态未得到明显改善，提示在今后的术前宣教中应做好围手术期相关知识的宣教。

关键词：甲状腺术后;体位综合征;个性化体位训练;双氯芬酸钠贴

甲状腺术后体位综合征由于术中长时间垂头仰卧位压迫颈脊神经根、椎动脉、颈椎周围组织所致，表现为头晕头痛、恶心呕吐、颈肩痛等不适。有文献报道约62%-84%的甲状腺术后患者会出现此类不适[1]，且与手术持续时间成正比。因此，提高患者对手术体位的耐受性，可有效降低患者术后的不适感。本研究通过针对不同体型患者给予个性化体位训练联合双氯芬酸钠贴的应用，来降低甲状腺术后体位综合征的发生率。

1 对象与方法

1.1研究对象  本组经临床确诊甲状腺占位需接受手术治疗的患者96例。其中，男31例，女65例。年龄22-68岁，平均（45.2±9.7）岁。纳入标准：（1）术前超声、CT检查确诊的甲状腺结节、囊肿、占位疾病;（2）意识清晰，能理解体位训练内容及双氯芬酸钠贴使用目的;（3）患者及家属知情同意，能配合。排除标准：（1）合并肝肾功能不全、心脑血管病、内分泌疾病患者;（2）颈椎病;精神障碍者;（3）对双氯芬酸钠过敏的患者;（4）使用局部皮肤破溃者;（5）遵医行为较差者。将患者随机等分为观察组和对照组，两组患者的性别、年龄、文化程度等一般资料比较无统计学差异。

1.2研究方法  观察组患者给予常规入院宣教、辅助检查、心理护理、饮食护理、常规体位训练、术后常规护理、用药等;对照组在常规护理基础上，给予个性化体位训练+术后使用双氯芬酸钠贴。（1）个性化体位训练。根据患者身高体重计算患者的体型，分三种体型：消瘦、正常、肥胖。根据体型选择垫枕高度：消瘦6-8cm，正常15-20cm，肥胖25-30cm。术前一天开始练习，每次30-60min，每天4次[2]，由责任护士监督执行并做好记录。（2）双氯芬酸钠贴。患者术后安返病房即给予常规使用。擦净后颈双肩部，撕去外包装，直接贴于受压部位，12-24h/贴，观察患者的反应，并做好记录。

1.3评价指标[3]  观察患者术后48h内是否有头疼、恶心和呕吐症状，记录发生的次数。手术后头部或颈部的持续疼痛时间超过3h为头（颈肩）疼。

1.4统计学方法  采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计学处理和分析，记量资料比较采用t检验;计数资料比较采用x2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后体位综合征发生率对比（n;百分率）（见表1）

2.2 两组患者术前术后焦虑量表评分对比（n;百分率）（见表2）

2.3 兩组患者出院前社会满意度调查对比（见表3）

3 讨论

随着我国经济飞速发展，人们的生活方式及膳食结构不断改变，甲状腺疾病在我国发病率呈逐年上升趋势[4-6]，手术是目前甲状腺疾病最主要的治疗方法。本研究通过针对患者体型给予不同高度垫枕个性化体位训练，时间为术前一日，在保证术中充分暴露术野的前提下保障患者的舒适感，减轻肩背肌肉酸胀感;双氯芬酸钠贴剂，为前列腺合成抑制剂，具有镇痛抗炎作用，用于缓解肌肉、软组织等中度疼痛在患者返回病房后给予双氯芬酸钠帖贴贴于颈肩部，提前干预，减轻术中长时间压迫所致的颈肩部肌肉酸胀疼痛。综述所述，个性化体位训练联合双氯芬酸钠贴在甲状腺患者围手术期中的应用，能有效降低术后体位综合征的发生，可以在临床上推广应用。甲状腺术后体位综合征的除了术中强迫体位所致之外还包括：术前术后过度紧张焦虑，大脑皮层兴奋和抑制过程失调，造成紧张性头痛;术中过分牵拉皮瓣，引起颈部神经和软组织钝伤，可导致头痛;麻醉药的不良反应可导致恶心、呕吐;术前术后暂禁食水，血糖偏低可造成交感神经兴奋、肾上腺髓质分泌儿茶酚胺，进而血压升高、心悸、出汗，也可诱发头痛。此次在患者心理干预、术前禁食水时间等方面缺乏研究，需进一步探讨与改善，既要保证手术的顺利进行，又要最大程度减轻患者的不适感，提高满意度。

参考文献：

[1]肖菊香，李梅英.甲状腺手术体位综合征预防的护理效果观察[J].医学理论与实践，2015;28（2）：257-258

[2]陈晓旭.甲状腺术前颈部体位训练的时间和频次研究[J].护士进修杂志，2014;29（11）：982-983

[3]刘彦，高石娟，凌珑等.术前体位训练在甲状腺术后体位综合征预防中的应用研究[J].当代护士，2015;中旬刊：43-44

作者简介：施丽敏，女，1981年出生，安徽省宣城市人民医院肛肠科，本科，主管护师