魏世家 郑幼伟 马鹏飞 冯亚浩

摘要：目的：分析腹腔镜腹股沟疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床治疗效果。方法：收集我院确诊的84例老年腹股沟疝患者进行研究，按照随机数字原则分为两组，对照组、观察组每组42例，分别应用开放式无张力疝修补术、腹腔镜下腹股沟疝修补术，比较不同手术方法治疗效果。结果：观察组治疗后各项手术相关指标以及疼痛评分低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论：不同于开放式无张力疝修补术，应用腹腔镜腹股沟疝修补术治疗老年腹股沟疝效果更为显著，值得应用推广。

关键词：腹腔镜腹股沟疝修补术;老年腹股沟疝;疼痛评分

腹股沟疝为一种老年常见病，因老年人韧带、肌肉、肌腱组织萎缩，导致盆腔与腹壁组织松弛，再加上合并多种老年病，导致腹内压水平明显升高，其发生率约为青壮年3倍以上，影响老年患者的身体健康[1]。传统实施开放式无张力疝修补术用于老年腹股沟疝治疗中，因创口大，恢复慢，且容易并发阴囊肿胀等，不利于患者病情康复，而且具有较高的复发率。腹腔镜下腹股沟疝修补术是在微创大背景下提出的新型手术方法，具有安全可靠、创伤小的的优势，而且可有效控制复发率。本次研究中，临床分别给予老年腹股沟疝患者实施腹腔镜腹股沟疝修补、开放式无张力疝修补术，进一步明确两种手术方式治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料

收集我院从2017年5月到2018年4月收治84例老年腹股沟疝患者进行研究，按照随机数字原则分为两组。纳入标准：经腹股沟疝诊断标准且超声检查确诊;年龄超过65岁;无腹部手术病史，且可耐受手术者。排除标准;合并精神病史;存在下腹部手术史者;合并严重脏器功能障碍中。按照随机数字原则分为两组，对照组42例，男25例，女17例，年龄为65-78岁，平均年龄为（70.72±5.20）岁;观察组42例，男30例，女12例，年龄为66-80岁，平均年龄为（70.82±5.25）岁。经比较，两组一般资料不显著（P>0.05），可比。

1.2方法

对照组应用开放式无张力疝修补术治疗，实施硬膜外麻醉，取平卧体位，选择腹股沟处做手术斜切口，手术长度6cm，之后逐层切开至腹外斜肌腱膜，并进行腹股沟管处解剖，疝囊高位置游离，疝囊远端剪断，并将其纳入到扶墙进中，将充填物塞入疝环中，并进行固定，防止疝囊被拖拽出，于腹股沟管后壁位置置入补片，并进行缝合，最后常规消毒，缝合手术切口。

观察组则采用腹腔镜腹股沟疝修补术治疗，取仰卧体位，实施全麻，麻醉结束后进行腹股沟消毒，术前准备后，选择腹股沟处做斜切口，实施皮下组织分离，腹直肌切开并经手指分离，选择肚脐下2cm位置做切口，实施气腹针穿刺操作，将腹腔镜套管置入，并于腹腔镜辅助下做疝囊游离，腹腔镜套管置入，并于腹腔镜辅助下做疝囊游离，复位疝囊，在套管下，将补片放于耻骨抗肌孔处，确保完全覆盖，套管拔除后，解除气腹，并固定补片，将引流管置入，并做手术切口缝合。

1.3观察指标

①对比两组患者的手术指标，包括手术时间、肛门排气时间、疼痛持续时间、住院时间以及住院费用。②两组患者术前、术后1、3、7d的视觉模拟评分。根据视觉模拟评分法对两组患者的疼痛状况进行评分，评分为0-10分，评分越高则疼痛病情越严重。

1.4统计学分析

整理分析工具为SPSS20.0。对比差异均数方差表示计量资料，以t检验，有统计学意义P<0.05。

2结果

2.1两组患者的手术相关指标对比

观察组的手术时间、肛门排气时间、疼痛持续时间、住院时间以及住院费用少于对照组，存在统计学意义P<0.05，见表1：

2.2两组患者的术前术后疼痛评分对比

观察组术后1d、术后3d、术后7d的疼痛评分低于对照组（P<0.05），见表2：

3讨论

腹股沟疝多发于老年人群，随着未来人们平均寿命的提高，老年腹股沟疝患者发生率明显增加。英国相关数据报道，每10万人中约600例腹股沟疝患者，而且高峰发病年龄为80岁，这表明老年腹股沟疝为一种危及老年人生命健康的重要疾病[2]。老年腹股沟疝因病史长，嵌顿发生率高，腹股沟疝嵌顿容易诱发肠管坏死以及穿孔等，严重者会出现中毒休克，危及患者生命健康。随着外科学以及修补材料的发展，当前临床主张给予老年腹股沟疝患者尽早实施手术治疗，促患者病情治愈。

开放式无张力修补术与腹腔镜下修补术的操作原理基本一致，但开放式无张力修补术因手术切口大，而且复发率高，临床应用受限。腹腔镜下修补术为一种新型的微创手术，被广泛用于疝类疾病治疗中，可提高疝类疾病的整体治疗效果[3]。本次研究表明，观察组的手术时间、肛门排气时间、疼痛持续时间、住院时间以及住院费用少于对照组，而且观察组术后疼痛评分低于对照组，这表明腹腔镜手术实施对患者手术时间短，在腔镜下实施手术操作，可保证手术操作准确性，避免伤及腹股沟区神经组织，减轻患者术后疼痛，有利于患者术后早日康复，缩短住院时间以及住院费用。

综上所述，腹腔镜下腹股沟疝修補术治疗老年腹股沟疝，可减轻患者术后疼痛，促患者病情早日康复。

参考文献：

[1]秦昌富，陈杰. 老年腹股沟疝的治疗现状[J]. 老年医学与保健，2016，22（2）：71-73.

[2]李为明，孙大力，岑云云，等. 两种开放式无张力疝修补术对患者腹股沟区疼痛的比较研究[J]. 中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2017，11（3）：177-180.

[3]杨栋，吴晓明，刘丰，等. 腹股沟疝腹腔镜下修补术与无张力修补术应用于老年患者的综合疗效研究[J]. 现代生物医学进展，2016，16（18）：3492-3495.