朱念 李改枝

摘要：目的：对经鼻高流量湿化氧疗在呼吸衰竭低氧血症患者中的应用价值及护理措施进行分析探讨。方法：将我院2018年3月～2019年3月收治的60例呼吸衰竭低氧血症患者随机分为两组，对照组30例患者行常规面罩吸氧，观察组30例患者行经鼻高流量湿化氧疗，对比两组治疗效果。结果：观察组拔管后2h、6h及12h的PaO2及PaCO2值明显高于对照组（P<0.05）。结论：对呼吸衰竭低氧血癥患者实施经鼻高流量湿化氧疗，并联合科学的护理干预，可有效缓解患者临床症状，提高治疗效果，值得临床应用推广。

关键词：呼吸衰竭;低氧血症;经鼻高流量湿化氧疗;护理

低氧血症为ICU常见性并发症，临床上一般采用氧疗治疗，常用的氧疗装置的湿化液主要为灭菌蒸馏水，吸入氧气温度同室温一致，会给患者带来不适，高流量湿化氧疗是采用呼吸湿化治疗仪，可以对气体进行加湿、加温，以更好地满足患者生理需要[1]。呼吸衰竭是多种原因导致的换气或（和）通气功能不畅，导致患者在静息状态下不能进行有效的气体交换，出现缺氧，继而导致一系列生理功能与代谢紊乱的临床综合征。对呼吸衰竭氧合降低，高流量湿化氧疗可以缓解CO2潴留，降低二次插管的风险。我院近年来对呼吸衰竭低氧血症患者采用高流量湿化氧疗，取得确切效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

经我院医学伦理委员会批准，将我院2018年3月～2019年3月收治的60例呼吸衰竭低氧血症患者随机分为两组，对照组30例患者，其中男16例，女14例;年龄为6～80岁，平均（54.94±3.15）岁。观察组30例患者，其中男17例，女13例;年龄为9～76岁，平均（53.23±3.41）岁。两组患者上述资料均无明显差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组行常规面罩吸氧，氧流量保持在3～10L/min，根据患者具体情况进行调节。观察组行经鼻高流量湿化氧疗，仪器为AIRVO2呼吸湿化治疗仪（新西兰Fisher-Paykel生产），加湿器套及呼吸管路为900PT501，鼻塞系统为OPT842、OPT844、OPT846 型号。具体护理措施如下：①连接治疗仪管路：将呼吸湿化治疗仪的送气端连一次性鼻氧管，把鼻塞管固定在鼻前庭，保持舒适的松紧度，保证呼吸回路及呼吸道通畅，注意避免管道连接处松开及管道受压，以免出现管道堵塞、漏气。成人鼻塞外径应超过鼻孔内径的50%，以保证气体的自由出入，提高气道正压效果。②确保湿化有效性与连续性，在使用呼吸治疗仪前往湿化罐内加湿化液（灭菌注射液）。湿化液温度保持在37℃，氧浓度保持在21%～100%，氧流量为2～60L/min，按照患者具体情况进行调节。注意对患者的起气道湿化情况进行密切关注，并及时对湿化水进行添加，以保证湿化效果。③合理选择氧源：氧气来源为中心供氧，并遵医嘱合理选择混合气体浓度及氧气流量，在使用过程中注意文丘里阀连接是否有漏气现象。④气道管理：定时协助患者拍背、翻身，促进痰液排出。指导患者进行有效咳嗽及深呼吸，以促进气道远端分泌物的排出。对无法有效咳痰患者行机械排痰、吸痰，每次吸痰的时间不超过15s，对痰液性质、颜色及量等做好观察，并送实验室检测。

1.3观察指标

对比两组患者拔管后pH值、PaO2及PaCO2等血气指标变化情况。

1.4统计学处理

将数据结果录入SPSS20.0软件包进行处理分析，计量资料以t检验，以X±S形式表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

两组患者拔管后2h、6h及12h的PaO2及PaCO2值均得到明显提高（P<0.05），且观察组明显高于对照组（P<0.05），如表1所示。

3讨论

呼吸道内适宜的湿度温度是保持气道纤毛系统功能必要的生理条件，在正常条件下，吸入气体经过上呼吸道、气管、支气管分支可以得到有效湿化与温化，在低温气体到达气管隆嵴一般温度已经达到体温，湿度也达到100%[2]。呼吸衰竭低氧血症患者因通气及呼吸频率过大/不足，无法对吸入气体进行充分湿化，引发高气道反应及黏膜充血，还可引发气道内分泌物排出困难，导致肺不张及支气管阻塞，降低了肺顺应性，加重病情。ICU全麻术后，患者多存在低氧血症，气管插管机械通气过程中多需加入镇痛、镇静药物，延长了机械通气的时间，增加了肺部感染的发生率。

无创通气面罩正压通气治疗，会因患者不方便咳嗽，或不耐受口鼻面罩，影响治疗顺利进行，呼吸湿化治疗能够根据患者的具体情况调节湿度，给予恒定氧气浓度（21%～100%），将气体温度湿化加温至生理需要的条件，促进痰液排出，提高氧疗效果。本研究对观察组患者行经鼻高流量湿化氧疗，结果显示，观察组拔管后2h、6h及12h的PaO2及PaCO2值明显高于对照组（P<0.05），证明经鼻高流量湿化氧疗效果更为确切。

总之，对呼吸衰竭低氧血症患者实施经鼻高流量湿化氧疗，并联合科学的护理干预，可有效缓解患者临床症状，提高治疗效果，改善患者预后，值得临床应用推广。

参考文献：

[1]杨根龙，彭婕，杨武，等.浅议呼吸机治疗急性心衰所致低氧血症的临床效果观察[J].医学信息，2015，43（16）：174-175.

[2]张立艳.浅议呼吸机治疗急性心衰所致低氧血症的临床效果观察[J].中国继续医学教育，2015，14（24）：124-125.