陈秀梅 张晓宇 卢妙 褚明 李金海

关键词 情境式教学法 PBL教学法 传统教学法 全科规范化培训

中图分类号：G424                                  文献标识码：A   DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2019.09.057

Abstract Objective To compare the effect of situational PBL teaching method and traditional teaching method on rare diseases in clinical teaching of general practitioners. Methods Forty-six general practitioners were randomly divided into situational PBL teaching group and traditional teaching group. They were taught for one week. After one month， they were assessed and investigated. Results The theoretical scores of physicians in the situational PBL teaching group were significantly better than those in the traditional teaching group （P < 0.05）， and the teaching satisfaction was also higher than that in the traditional teaching group （P < 0.05）. Conclusion Situational PBL teaching method can significantly improve the mastery of rare diseases by training physicians.

Keywords situational teaching method; PBL teaching method; traditional teaching method; standardized general practice training

急性心肌梗死是临床工作中常见的急危重症，起病急，发展迅速，危及生命，需要首诊医生在最短的时间内做出准确的诊断，尽早转至专科进行血运重建，最大程度地挽救患者的心肌细胞及生命。[1]根据典型的临床表现，特征性心电图衍变以及血清生物标志物的动态变化，可做出正确诊断。但是临床上有一小部分心肌梗死患者的心电图并没有典型的定位性ST段抬高和动态衍变，临床医生不能识别，未能及时诊断，从而导致延误治疗会带来患者的生命危险，De Winter综合征就是其中的一种类型。[2]De Winter综合征在临床上较为罕见，而且发展迅速，可危及生命，实例教学存在一定的风险，探索有效安全的教学方法极为重要。我科尝试用情境式PBL教学法对培训医师进行带教，以期取得更好的带教效果。

1研究对象和研究方法

1.1 研究对象

2016.1.12-2019.2.19我院规范化培训医师95人（包括住院医师、全科医师和专科医师），其中本科生78人，硕士研究生32人，博士研究生5人，本研究选择本科生作为研究对象，排除既往参加过工作的本科12人，共入选应届本科生全科规范化培训医师46人。随机分入情境式教学组23人，传统教学组23人。两组规培医师在年龄、性别、入科考试成绩上差异无统计学意义，P>0.05

1.2 教学方法

1.2.1 情境式教学

（1）安排一名带教老师进行角色扮演，模拟场景，即典型胸痛发作症状，由住培医师询问病史，带教老师从旁给予一定的指导，带教老师给出“De Winter综合征”典型的心电图、心肌酶谱结果。（2）带教老师根据“De Winter综合征”教案提出问题，嘱住培医师自行查阅资料、分组讨论，带教老师对于正确的、由建设性的意见给予鼓励，对于由争议的问题，可协助解决。（3）大家结合模拟场景、查阅资料结合平时所学知识，回答带教老师提出的问题，带教老师对住培医师回答进行点评、讲解。

1.2.2传统教学

另一组23名规培医师首先接受急性心肌梗死的理论授课，课程根据教学大纲进行编写，包括急性心肌梗死的病理生理基础、临床特点、心电图衍变（除经典心电图表现外，也着重介绍De Winter综合征的心电图特点）、心肌酶学检查、冠脉造影情况、鉴别诊断及治疗和预后。然后1个学时在老年心血管内科病房选取一例具体病例进行带教。

1.2.3考核方法

以上教学活动为一周，教学过程中不提前通知考试事宜。教学活动结束一周后，突击进行心电图理论考试、心肌梗死相关知识及De Winter综合征相关知识进行考试。

1.2.4问卷调查

共发放46份问卷，请学生从情境教案评价及指导老师评价两方面，对老年心血管内科课程效果及满意度进行评分（1～10分，1 分为最低，10分为最优）。回收问卷并进行统计。

1.2.5统计学方法

以Stata15.0统计软件对结果进行分析。计量资料采用均值表示，两组均数间比较采用t检验，P<0.05为具有统计学差异。

2结果

2.1两组考试成绩

情境式教学组在心电图理论成绩、心肌梗死相关知识成绩明显高于传统方法教学组，差异具统计学意义（P<0.01）（图1）。

全科规范化培训医师教学调查各个方面均显示情境式教学组优于传统教学组（P<0.01）（表1）。

3 讨论

De Winter自被荷兰医生发现后，一直广受关注。[3]de Winer综合征是前降支近端严重狭窄或闭塞所致，是一种需要紧急处理的、致命的急性冠脉综合征，但因其心电图表现不典型，易被临床医生忽视。但因为在临床上发病率较低和认识不足，给教学带来一定难度。

情景式教学是带教老师为完成本次见习内容而精心设计模拟场景，再现典型案例，更容易把理论和实际联系起来。[4-5]情境式教学因其良好的教学效果一直备受欢迎。PBL教学法是以学生为中心，以问题为导向，是启发式教学模式，让学生在主动分析问题、解决问题的过程中形成解决问题的能力，形成良好的临床思维，并让学生在以后的临床工作中终身受用。情景模式与PBL相结教学，教学效果更会事半功倍。[6]

本科室采用情景模拟与PBL教学法融合教学，以情景模拟的方式将全科规培医师引入实际场景，更贴近临床实际。本研究结果显示，情境式PBL教学组不仅教学考核成绩优于对照组，全科规培医师对教学法对自身各项素质的提高满意度均高于对照组。情景式PBL 教学法应用于心血管内科临床带教能有效提高规培医师对临床罕见病的掌握程度，并能调动规培医师学习积极性和主动性，提高临床教学质量。并能在此过程中体会和锻炼de Winter综合征的临床特点及处理原则，能更直接的调动其学习兴趣和主动性，更重要的是，模拟场景并无工作风险的压力，也不受临床罕见病的限制，科自行安排病种，能使全科规培医师在更轻松的状态下接受知识传授和指导。[7]

*通讯作者：李金海

基金项目：本研究受南京医科大学教育研究项目《老年医学专业学位研究生小规模限制性在线课程（SPOC）的建设和应用研究》资助，课题编号：QN2017149

参考文献

[1] Gao R，Patel A，Gao W，et al. Prospective observational study of acute coronary syndromes in China： practice patterns and outcomes.Heart ，2008.94：554-560.

[2] De Winter R W ， Adams R ， Verouden N J W ， et al. Precordial junctional ST-segment depression with tall symmetric T-waves signifying proximal LAD occlusion， case reports of STEMI equivalence[J]. Journal of Electrocardiology， 2015：S002207361500360X.

[4] 于長辉，黄纯炽，夏欧东.情景式PBL教学在临床见习带教中的实践与探索[J].中国高等医学教育，2012（11）：3-4.

[5] James H，Al Khaja KA，Sequeira RP. Effective use of real-life events as tools for teaching-learning clinical pharm acology in a problem -based learning curriculum[J]. Indian J Pharmacol，2015.47（3）：316-321.

[6] Winter RJD，Verouden NJW，Wellens HJJ，et al. A new ECG sing of proximal LAD occlusion[J]. New England Journal of Medicine，2008.359（19）：2071-3.

[7] Melo Prado H， Hannois Falbo G， Rodrigues Falbo A， et al .Act ive learning on the ward ：out comes f rom a comparative trial with traditional methods[J].Med Educ，2011（45）：273-279 .