李艺 袁杰 陶凉

当我们以时间为横坐标，以RR间期为纵坐标，在二维坐标系中描绘RR间期随时间变化的散点，便构成时间-RR间期散点图(t-RR散点图)[1]。如果我们以每个心搏的PR间期作为纵坐标，时间为横坐标进行作图，就可以得到PR间期随时间变化的散点，即时间-PR间期散点图(t-PR散点图)。但囿于目前长程心电图采集设备的技术限制，我们还无法对P波进行精准识别，因此PR间期的测量也存在主观误差。故本研究仅从理论层面探讨t-PR散点图的相关特点，文中图例为模拟500次心搏的PR间期导入Excel中得到。正常人心脏节律存在全天的心率变异性，RR间期变化范围较大，在年轻人中尤甚，这反映了正常神经-体液对心率的调节机制。虽然同受调节，但正常人全天的PR间期变化范围则相对较窄(图1)，反映了房室传导的稳定性，这也是t-PR散点图能够判断某些特定心律失常的前提之一。笔者构想，涉及PR间期变化的心律失常可通过t-PR散点图进行判断。以下将以各论的方式分别进行讨论。

1 间歇性心室预激

间歇性心室预激是房室旁路出于各种原因(神经、体液、药物等因素)间断获得前传功能的现象[2]，心电图表现为心室预激间歇出现。当典型旁路获得前传功能时，心电图可见PR间期缩短(<120 ms)，QRS波群起始可见预激波(Δ波)。若此现象在动态心电图记录中出现，因其PR间期与正常窦性心律相比有明显缩短，在t-PR散点图上可表现为“分层现象”(图2)，即可在窦性心律窄而致密的条带下方出现另一条窄而致密的短PR间期条带(多低于120 ms刻度)，该区域即提示存在间歇性心室预激。若动态心电图分析软件具备自定义选取不同条带的功能，则可批量编辑发生预激的心搏。需要注意的是，不同旁路性质介导的心室预激心电图表现亦不相同，其中Kent束介导的典型心室预激可表现为较明显的PR间期缩短；而Mahaim纤维或左侧慢旁路介导的心室预激，因其存在前向递减传导特性，PR间期可无明显缩短，甚至可延长[3]，故此时难以通过t-PR散点图进行准确鉴别。另外，对于短PR间期散点集的回放亦不可忽视。除间歇性心室预激外，间歇性交界性节律、超常/伪超常传导等其他可缩短PR间期的心电现象尽管较少见，但同样可以出现类似点集，可通过回放予以鉴别。

图1 窦性心律t-PR散点图

2 间歇性PR间期延长

间歇性PR间期延长反映了房室传导过程的延缓，其发生机制可以是生理性的，也可以是病理性的；可以是器质性的，也可以是功能性的。常见的间歇性PR间期延长包括间歇出现的一度房室阻滞、房室结慢径路前传、干扰性PR间期延长等[4]。……