王锋 周云

摘要：目的  观察MOTOmed对创伤后肘关节屈曲挛缩患者关节功能恢复的疗效。方法  选取我科创伤后肘关节屈曲挛缩的患者37例，将符合入选标准的37例创伤后肘关节屈曲挛缩患者分为治疗组和对照组，治疗组19例，对照组18例，对照组行常规康复治疗，治疗组在此基础上同时行上肢MOTOmed治疗。出院时比较两组患者伸肘受限和Mayo肘关节功能评分。结果  两组患者治疗后伸肘受限和Mayo肘关节功能评分均较治疗前有所改善，治疗组伸肘受限和Mayo肘关节功能评分改善明显高于对照组。结论  上肢MOTOmed功能训练可有效改善创伤后肘关节屈曲挛缩患者的伸肘受限，改善肘关节功能。

关键词：创伤后肘关节屈曲挛缩;伸肘受限;Mayo肘关节功能评分;MOTOmed

关节挛缩系指各种原因造成关节主动和被动活动度减低，现阶段临床发病率日益增高[1]。相关研究表明引起关节挛缩的主要原因是关节周围组织的纤维化，而关节滑膜组织的纤维化可能是关节功能受限的主要原因[2]。关节挛缩一旦形成，即使通过大量的康复治疗甚至手术治疗，都难以恢复全关节活动度[3]。创伤性骨折是关节挛缩的主要原因，骨关节创伤过程主要包括骨关节及其软组织的破坏以及治疗过程中固定引起关节组织形态上的变化，最终导致关节挛缩、骨质疏松及软骨退变等病理改变[4]。创伤后肘关节屈曲挛缩患者临床表现为伸直受限，严重影响患者的正常生活和工作。传统的常规康复治疗对于肘关节屈曲挛缩在改善症状方面有一定的效果，但耗费大量人力资源，而且患者主动参与的积极性不强，常常难以获得令人满意的治疗效果。本研究对创伤后肘关节屈曲挛缩患者，采用MOTOmed治疗，对于改善患者伸肘受限和肘关节功能具有一定疗效。

1 资料和方法

1.1 病例纳入及排除标准

1.1.1 入选标准 （1）符合创伤后肘关节屈曲挛缩为第一诊断，临床表现为肘关节伸直受限;（2）由于外伤造成骨折，术后制动造成肘关节挛缩;（3）能够充分理解治疗师的要求并遵照执行，无认知障碍;（4）患者均签署康复治疗知情同意书。

1.1.2 排除标准 （1）既往由于非外伤后关节制动因素造成的关节挛缩;（2）肘关节活动度过小，被认定为不适合使用MOTOmed仪器进行治疗;（3）无法配合治疗者。

1.2 分组及治疗

1.2.1 分组方法  选取2017年1月-2019年1月在安徽医科大学第二附属医院康复医学科就诊的以创伤后肘关节挛缩为第一诊断的患者共37例，按照随机数字表法随机分为治疗组19例，对照组18例。治疗组男10例，女9例，年龄32.51±13.37岁，自骨科出院后病程为2.21±1.33月;对照组男8例，女10例，年龄 31.42±13.12岁，自骨科出院后病程为2.44±1.25月。两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2.1 治疗方法  两组患者按照创伤后肘关节挛缩治疗方案治疗，对照组使用传统的常规康复治疗，治疗组在运用传统的常规康复治疗的基础上加用MOTOmed功能训练。

（1）传统的常规康复治疗：目前对关节挛缩最常采用的康复措施有手法牵伸、关节牵引、支具、系列石膏塑形等，均属于应用软组织黏弹性的力学疗法[5]。研究过程中应用于临床上的传统的常规康复治疗主要包括手法关节松解术（每日2次，每次20分钟）、蜡疗（每日1次，每次20分钟）、中药熏蒸（每日1次，每次20分钟）、肘关节CPM（每日1次，每次20分钟）仪器等，治疗时间共三个疗程，每个疗程为28天。

（2）MOTOmed训练：Motomed运动训练系统是一电动的运动治疗系统[8]。本研究主要采取助力训练，阻力从0到10级，训练参數根据患者耐受调节助力及阻力大小，以次日患者不感到疼痛和疲劳为宜。治疗剂量为每日2次，每次20分钟，治疗时间共三个疗程，每个疗程为28天。

1.3 评定方法

1.3.1 肘关节伸直受限程度  嘱患者仰卧位时，臂位于躯干两侧肘关节屈曲，手心向上握拳状，量角器轴心位于肘关节侧方并通过肱骨上髁，固定臂平行于肱骨中线，活动臂平行于前臂中线，嘱患者伸肘至最大程度，由于肘关节伸展最大角度为0°，计算并获得该患者肘关节伸直受限程度。

1.2.2 Mayo肘关节功能评分  包括疼痛（45分）、运动功能（20分）、稳定性（10分）、日常活动（25分）。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0进行统计学分析。正态分布的连续变量以均数±标准差（）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肘关节伸直受限程度

治疗组和对照组治疗前后患侧肘关节伸直受限数据均服从正态分布。治疗前，两组间肘关节伸直受限无明显差异。治疗后，两组肘关节伸直受限均小于治疗前;与对照组比较，实验组肘关节伸直受限小于对照组。详见表1。

2.2 Mayo肘关节功能评分

治疗前，两组间Mayo肘关节功能评分无明显差异。治疗后，两组Mayo肘关节功能评分均大于治疗前;与对照组比较，治疗组Mayo肘关节功能评分大于对照组。详见表2。

3.讨论

随时社会建筑交通业的发展，创伤造成的肘关节屈曲挛缩的发病呈现上升趋势。关节囊的形态改变是创伤后关节挛缩的主要原因[7]。早期研究认为关节制动状态下，结缔组织侵入关节之间，充填关节间隙限制关节的活动。因此研究MOTOmed对于创伤后肘关节屈曲挛缩的关节功能的恢复有重要意义。目前临床上应用于肘关节屈曲挛缩的治疗方法主要分为手术治疗和非手术治疗。手术治疗主要包括有关节镜下粘连松解术、小针刀松解、改良关节粘连松解术等[8]。非手术治疗主要包括有传统手法关节松解术、中药熏蒸、蜡疗等。手术治疗相对于非手术治疗具有见效快的优点，但存在着病人承受经济和心理负担重的缺点，并具有一定的风险性，且部分患者预后并不能达到预期的效果。本研究中治疗组采用MOTOmed治疗，属于非手术治疗类，患者接受情况良好，经济负担轻，在病人耐受范围内无疼痛等不适症状。

利用关节周围软组织的生物力学特性治疗关节挛缩是临床使用最广泛的治疗方法。关节周围软组织在外力牵伸作用下表现出黏弹性特性：蠕变和应力松弛[9]。蠕变是通过在关节肢体上施加一恒定的力，使得关节周围的组织发生时间依赖关系的伸展形变，从而造成结缔组织中胶原纤维的生长方向与其受力的方向一致[10]。应力性松弛是应用力学原理，通过人工或器械，按功能所需扩大关节的活动范围，做持续一定时间的牵拉，使肌肉和软组织得到持续的牵伸。传统的手法关节松解术均为利用该原理。在本研究MOTOmed功能训练治疗原理的探讨中认为：治疗组患者肘关节周围软组织在规律、患者耐受的中等强度的MOTOmed功能训练的助力运动下可产生牵伸作用表现出黏弹性特性，肘关节周围的组织由于MOTOmed功能训练助力运动模式中助力和阻力一定，患者可根据MOTOmed仪器屏幕上自主调节上肢主动运动的力量，使得肘关节周围软组织发生伸展形变，从而达到牵伸的目的，进而改善关节活动度。关节活动度的提高和肌力的提高有利于改善患者的肘关节功能，增强患者的日常生活活动能力（ADL）。除此之外，本研究中治疗组这种安全、主动的训练方式能够调动肘关节挛缩患者的积极性，消除患者对于未知治疗的恐惧和紧张心理，激励患者主动进行功能训练，患者能够乐观的面对这些功能障碍并勇于克服，从而达到康复训练所提倡的“循序渐进、持之以恒、主观能动”等治疗原则。

参考文献：

[1] Hagiwara Y，Saijo Y，Chimoto E，Akita H，Sasano Y，Matsumoto F，Kokubun S. Increased elasticity of capsule after immobilization in a rat knee experimental model assessed by scanning acoustic microscopy[J]. Ups J Med Sci，2006，111（3）：303-313.

[2] 卢国强. 创伤后的关节挛缩[J]. 中国组织工程研究，2012，16（39）：7345-7349.

[3] Kojima S，Hoso M，Watanabe M，et al. Experimental joint immobilization and remobilization in the rats[J]. J Phys Ther Sci，2014，26（6）：865-871.

[4] Horisberger M，Kazemkhani S，Monument MJ. Does thesource of hemarthrosis influence posttraumatic joint contracture and biomechanical properties of the joint？ Clin Biomech（Bristol，Avon）. 2011;26（7）：790-795.

[5] 倪国新.粘弹性理论在挛缩关节康复治疗中的应用[J].中国康复医学杂志，1999，14（3）：140—141.

[6] 陈冲，高晓平，冯小军. MOTOmed智能运动训练系统训练对脑卒中偏瘫患者平衡功能及日常生活活动能力的影响.中华物理医学与康复杂志，2010，（7）;510-512.

[7] Trudel G，Uhthoff HK. Contractures secondary to immobility：is the restriction articular or muscular？ An experimental longitudinal study in the rat knee. Arch Phys Med Rehabil.2010;81（1）：6-13.

[8] Trudel G. Differentiating the myogenic and arthrogenic components of joint contractures. An experimental study on the rat knee joint. Int J Rehabil Res. 1997;20（4）：397-404.

[9] Issa K，Kapadia B.H，Kester M，et al.Clinical，objective，and functional outcomes of manipulation under anesthesia to treat knee stiffness following total knee arthroplasty[J]. J arthrop，2014，29（3）：548- 552.

[10] 李天驕，蔡斌. 应用静态进展性牵伸方法治疗膝关节挛缩. 医用生物力学，2012，27（3）;351-354