杨霄

摘要：目的 分析并探索早期肠内营养及精细化护理在神经内科重症患者临床当中的意义。方法 选择2015年2月至2018年4月我院收治的80例重症患者进行临床研究，通过用随机数字抽取将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组采取常规肠内营养支持，观察组采取早期肠内营养支持，在两组患者营养支持期间，对其施加精细化护理干预。结果 治疗后，观察组的营养指标均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组免疫功能指标的比较，差异无统计学意义（P>0.05），而在治疗后，观察组的免疫功能指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对神经内科重症患者开展早期肠内营养支持并施加护理干预，可有效改善患者营养状况和免疫功能，有利于改善预后。

关键词：神经内科；重症患者；早期肠内营养；精细化护理

前言

神经内科的重症病人容易出现意识障碍和吞咽困难等问题，进而导致严重的营养代谢症状，只有确保患者的肠道指标符合生理要求，才能增强患者的免疫力。本文对2015年2月至2018年4月我院80例严重肠内营养不良患者进行了早期肠内营养支持，并采取了精细化护理干预措施，取得了满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月至2018年4月我院收治的80例重症患者，对其进行前瞻性研究，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组40例。纳入标准：入住神经内科病房，接受神经内科治疗；了解研究目的、方法后，签署知情同意协议。

对照组男22例、女18例，年龄32～78岁，平均（56.74±16.37）岁；观察组男21例、女19例，年龄32～79岁，平均（56.23±16.42）岁；两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采取常规肠内营养支持，于患者入院禁食3 d后，给予患者胃管留置后再开始肠内营养；观察组采取早期肠内营养支持，于患者入院后开始，经鼻饲管对患者实施肠内营养支持。

肠内营养第1天经胃管或鼻饲管注入300～500 ml肠内营养乳剂，如无不良反应发生，可将喂养量逐渐增多，控制在每天1500 ml，每隔4 h对管路进行1次抽吸，如患者胃液超过200 ml，应暂停喂食。

在两组患者营养支持期间，对其施加精细化护理干预。

1.3观察指标

两组神经内科重症患者在营养指标、免疫功能指标、并发症发生率等方面作比较。营养指标包括前清蛋白、清蛋白、转铁蛋白、血红蛋白，分别于治疗前、治疗后采用全自动细胞分析仪测定。免疫功能指标包括T细胞免疫功能指标（CD3+、CD4/CD8）、NK细胞数值，分别于治疗前、治疗后采用流式细胞仪测定。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后营养指标的比较

治疗后，观察组的营养指标均高于对照组，差异有统计学意義（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后免疫功能指标的比较

治疗前，两组免疫功能指标的比较，差异无统计学意义（P>0.05），而在治疗后，两组免疫功能指标的比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者并发症发生率的比较

观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

神经科患者常常神经功能受损，吞咽障碍，摄入营养的能力减弱，而且身体容易出现营养不良和因营养需要未得到满足而导致免疫功能减弱，因此，患者应在临床上得到精细的护理。

营养支持治疗是满足患者营养需求的主要方法。其包括肠内营养和肠外营养。肠外营养主指的是对患者进行营养液体的静脉喂养，不适用于神经科患者。肠内营养指的是通过鼻饲管或胃管补充营养液或营养素。适用于神经科病人。这种营养方法可以有效的促进患者胃肠道对营养液的吸收，符合人体生理特征，也能有效维持胃肠粘膜结构的完整性。在神经科病人肠内营养治疗的时间选择上，大多是在禁食后开始3d并保留胃管。近年来，越来越多的学者主张早期肠内营养，即在入院后立即。肠内营养，相对来说，早期肠内营养能有效维持肠道的完整性，这有利于严重神经科病人生命体征的稳定性。

在营养的过程当中，患者也应采取相应的精细化护理干预措施。首先，在输液前，向患者解释营养支持的重要作用，并根据温度调节营养液的稳定性；其次，输液时，定期使用温水冲洗管，并注意监测患者血糖，实时调节注射速度；最后，输注后，应鼓励患者进行适当的活动，这样可以加快排便速度。

经过这次研究可以发现，治疗后观察组营养指数高于对照组，治疗差异有统计学意义（p<；0.05）；两组免疫功能指标（p>；0.05）无显著差异，治疗后观察组的免疫功能指标优于对照组，统计学上的差异有统计学意义（p<；0.05）.观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（p<；0.05），充分证明早期肠内营养结合精细护理干预是可行的，对严重神经科患者安全有效。

4结束语

综上所述，肠内营养支持治疗与人体正常的生理状态较为接近，肠内营养支持方案能够促进患者胃肠道功能的恢复。通过本次精细化护理干预可以发现，对神经内科危重症患者可以采用肠内营养支持精细化护理方案，有利于提升患者营养指标水平和免疫力水平，患者满意度高，值得推广应用。

参考文献：

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