李锡　高阳　杜双庆　刘海永　杨淑伶　高建宏　石连红　张瑾

[摘要] 目的 觀察针刺梁丘、阳陵泉两穴联合整脊疗法治疗急性腰扭伤的临床效果。 方法 选取2017年4月～2018年12月河北中医学院附属医院和河北省三河市医院门诊治疗的急性腰扭伤患者200例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组各100例。治疗组采用针刺梁丘、阳陵泉两穴联合整脊疗法，1次/d，5 d为1个疗程;对照组采用通络祛痛膏外用联合整脊疗法，1次/d，5 d为1个疗程。1个疗程后评价两组的疗效。将患者治疗前后腰痛程度参照视觉模拟评分法（VAS）以及临床症状与体征积分（腰部疼痛、腰功能检查、强迫姿势、腰肌紧张、前屈、侧屈、翻身、起立、行走、拾物试验、直腿抬高试验）进行评分。 结果 治疗前两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05或P < 0.01）;治疗后两组VAS评分均低于治疗前（P < 0.01），且治疗组低于对照组（P < 0.05）。治疗前两组症状与体征积分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），治疗后两组症状与体征积分均低于治疗前（P < 0.01），且治疗组低于对照组（P < 0.05或P < 0.01）;治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 针刺梁丘、阳陵泉两穴联合整脊疗法治疗急性腰扭伤效果显著，值得推广。

[关键词] 整脊疗法;疼痛;针刺运动疗法;急性腰扭伤

[中图分类号] R246          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）06（c）-0121-04

Clinical effect of acupuncture combined with chiropractic therapy in treating acute lumbar sprain

LI Xi1   GAO Yang1   DU Shuangqing1   LIU Haiyong2   YANG Shuling2   GAO Jianhong2   SHI Lianhong2   ZHANG Jin2

1.The Third Department of Orthopaedics and Traumatology， Affiliated Hospital of Hebei University of Chinese Medicine， Hebei Province， Shijiazhuang   050000， China; 2.Sanhe Hospital， Hebei Province， Sanhe   065200， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture acupuncture at Li？觃ngqiū and Y？觃nglíngqu？觃n two points combined with chiropractic therapy in the treatment of acute lumbar sprain. Methods From April 2017 to December 2018， 200 patients with acute lumbar sprain treated in Outpatient Department of the Affiliated Hospital of Hebei University of Chinese Medicine and Sanhe Hospital in Hebei Province were selected as the study subjects. They were divided into treatment group and control group according to random number table method， with 100 cases in each group. The treatment group was treated with acupuncture at Li？觃ngqiū and Y？觃nglíngqu？觃n acupoints combined with chiropractic therapy， once a day， 5 days as a course of treatment; the control group was treated with Tongluo Qutong Cream for external use combined with chiropractic therapy， once a day， 5 days as a course of treatment. The efficacy of the two groups was evaluated after 1 course of treatment. The degrees of low back pain before and after treatment were evaluated by visual analogue scale （VAS） and the scores of clinical symptoms and signs （lumbar pain， lumbar function examination， forced posture， lumbar muscle tension， forward bending， lateral bending， turning over， standing， walking， pick-up test， straight leg elevation test）. Results There was no significant difference in VAS scores between the two groups before treatment （P > 0.05）. The VAS scores of the two groups were lower than those before treatment （P < 0.01）， and the treatment group was lower than the control group （P < 0.05）. There were no significant differences between the two groups in the symptoms and signs scores before treatment （P > 0.05）. After treatment， the symptoms and signs scores of the two groups were lower than before treatment （P < 0.01）， and the treatment group was lower than the control group （P < 0.05 or P < 0.01）; the total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Acupuncture at Li？觃ngqiū and Y？觃nglíngqu？觃n points combined with chiropractic therapy is effective in treating acute lumbar sprain， which is worthy of promotion.

[Key words] Chiropractic therapy; Pain; Acupuncture kinesitherapy; Acute lumbar sprain

急性腰扭伤是针灸科和骨伤科门诊中常见病之一，通常是由于闪挫、强力负重、运动不慎以及外伤等原因引起局部软组织损伤，以致血瘀气滞于腰部而造成[1-2]。其发病男性多于女性，体力劳动者及身体羸弱者发病率较高。急性腰扭伤症俗称“闪腰岔气”，古文献中常称为“瘀血腰痛”，属于中医学“腰痛”“筋伤”范畴[3]。目前，临床治疗方法较多，常见的有针灸、推拿、中药内服外敷、封闭疗法、针刀疗法、理疗、口服非甾体抗炎镇痛药物以及综合疗法等，均可取得一定效果。本研究对急性腰扭伤患者应用针刺梁丘、阳陵泉两穴联合整脊疗法，以探讨分析其实际效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月～2018年12月河北中医学院附属医院和河北省三河市医院门诊治疗的急性腰扭伤患者200例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组各100例。治疗组采用针刺梁丘、阳陵泉两穴联合整脊疗法，对照组采用通络祛痛膏外用联合整脊疗法。治疗组男44例，女56例;年龄16～64岁，平均（39.67±2.89）岁;病程1～5 d，平均（3.28±0.67）d。对照组男40例，女60例;年龄17～62岁，平均（37.19±2.55）岁;病程1～7 d，平均（4.05±1.24）d。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经河北中医学院附属医院和河北省三河市医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准  ①符合急性腰扭伤的诊断标准，依据中华医学会2009年制订的《临床诊疗指南-骨科分册》[4]中的急性腰扭伤诊断标准。②年龄16～65岁。③患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准  ①严重骨质疏松者;②局部皮肤有破损、感染、溃疡者;③伴有肿瘤、风湿、化脓、结核或代谢性疾病者;④合并有严重的心脑血管及肝、肾疾病或精神病者;⑤妊娠期妇女;⑥病情持续加重或出现严重并发症者;⑦依从性差，不能按照要求完成试验方案者;⑧治疗过程中患者出现突发疾病，不能继续干预治疗者。

1.3 治疗方法

嘱患者停止一切其他相关治疗，尽量卧床休息，注意腰部姿势及保暖。

1.3.1 治疗组  予针刺梁丘、阳陵泉两穴联合整脊疗法。①针刺取穴：梁丘穴，髂前上棘与髌骨底外缘连线上，髌骨外上缘上2寸处是穴;阳陵泉穴，位于腓骨小头前下方的凹陷中。②针刺操作：患者取坐位，75%酒精常规消毒皮肤，使用汉医牌Φ0.35 mm×100 mm、Φ0.30 mm×50 mm的不锈钢毫针（长春市爱康医疗器械有限公司），采用直刺法。梁丘穴沿股骨下端外侧骨膜直刺3寸（Φ0.35 mm×100 mm），阳陵泉穴直刺1.5寸（Φ0.30 mm×50 mm），行适当的提插捻转手法。两穴得气后，留针20 min。1次/d，5 d为1个疗程。③整脊疗法：患者侧卧床上，贴近床面的下肢自然伸直并由助手固定，另一下肢屈髋屈曲，医者面对患者站立，用两手或者两肘分别扶按于患者的肩前部和臀后部，两手或两肘做相反方向的推摇，令患者腰部放松，并逐渐用力，使腰部被動扭转。当扭转有阻力时，再突然施加一个增大幅度的扳法。此时，多可听到一声或多声“咔嗒”响声，提示手法成功。先健侧后患者，1次/d，5 d为1个疗程。

1.3.2 对照组  予通络祛痛膏（河南羚锐制药股份有限公司，生产批号：170217，规格：7 cm×10 cm，5贴/盒）外用联合整脊疗法。①通络祛痛膏外用：根据患处面积大小，选择1～2贴，贴敷12 h，1次/d，5 d为1个疗程。②整脊疗法：同治疗组。

1.4 观察指标与疗效标准

1.4.1 视觉模拟评分（VAS）  0分为无痛，10分为剧痛;分值越高，提示患者的疼痛状况越严重[6]。

1.4.2 临床症状与体征积分  按照症状及体征积分检测表[7]观察，并进行评分。见表1。

1.4.3 疗效评定标准  参照2012年《中医病证诊断疗效标准》[8]拟定急性腰扭伤的疗效评定。治愈：腰痛完全消失，弯腰活动及直立行走正常。好转：腰痛明显减轻，弯腰活动及站立行走可。无效：腰痛症状无缓解。总有效率（%）=[（治愈+好转）/总例数]×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS评分比较

治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;治疗后，两组VAS评分均低于治疗前（P < 0.05），且治疗组低于对照组（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组治疗前后症状与体征积分比较

治疗前，两组症状与体征积分的各项指标比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）;治疗后，两组症状与体征积分的各项指标均低于治疗前（P < 0.01），且治疗组低于对照组（P < 0.05或P < 0.01）。见表3。

2.3 两组临床疗效比较

治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

中医在急性腰扭伤治疗方面有着丰富的临床经验，其中针刺疗法最为常用，但不同针刺治疗方案的效果也存在较大差异，因此选择合理的治疗方案至关重要[9-14]。在临床实践中，发现针刺足阳明胃经之梁丘穴配伍足少阳胆经之阳陵泉穴，治疗急性腰扭伤具有见效快、疗效好、操作方便易行的优点。《标幽赋》中云：“况夫阴阳气血，多少为最：……多气多血者，阳明之位。”阳明经为多气多血之经，梁丘又为足阳明经之郄穴，气血深集所在，刺之可激发全身气血;《素问·刺腰痛篇》“腰痛不可以俯仰，刺足少阳”，阳陵泉属足少阳胆经，又为八会穴之筋会，刺之有舒筋强筋之功效。两穴配合可达到舒筋活血、行气止痛的功效。在《灵枢·经筋》中记载足阳明经筋起于足部，向上结于足背，斜向外上行至腓骨，经膝关节外侧向上，过髋关节，联属于脊柱;其直行的另一支，经足背沿胫骨向上结于膝关节，由此分出的经筋结于腓骨周围（阳陵泉）并与足少阳经筋合并，向上又经股四头肌上行。而足少阳经起于足部向上经外踝，沿胫骨外侧面上行至膝关节外侧附近，其分支前支与足阳明结于膝关节外上方（梁丘），后肢向上结于腰骶部。由此可见，足阳明、足少阳经筋与腰部的密切关系，说明针刺取两经筋交汇处之梁丘穴与阳陵泉穴具有重要意义，也体现了《灵枢·始终》中所说的“病在上者下取之，病在下者高取之”的上病下取的治疗原则。因此，针刺足阳明经之梁丘穴配合足少阳胆经之阳陵泉穴，可以更好地疏通全身气血，气血得通，筋脉得养，通则不痛，可以有效缓解腰部疼痛及转侧不利的症状。