韩曼琳　林和先　邢少宁

[摘要] 目的 探討孕中期盆底肌肉锻炼计划对围生期结局及产后尿失禁的影响。 方法 回顾性分析2017年1月～2018年1月于海口市妇幼保健院分娩的98例产妇的临床资料，根据其开始盆底肌肉锻炼的时间分为对照组（49例）和观察组（49例），分别于产后7 d与孕20周开始行盆底肌肉锻炼。比较两组产妇产程时间、分娩结局、产后子宫脱垂、压力性尿失禁情况及盆底肌力、阴道肌力[阴道静息压（VRP）、阴道收缩压（VSP）]、盆底功能障碍调查表（PFDI-20）和盆底障碍影响问卷（PFIQ-7）评分。 结果 观察组第一、二、三产程均短于对照组，剖宫产率低于对照组（P < 0.05）;产后42 d，观察组子宫脱垂、压力性尿失禁发生率，PFDI-20和PFIO-7评分均显著低于对照组（P < 0.05），盆底肌力≥Ⅲ级人数、VRP和VSP均显著高于对照组（P < 0.05）。 结论 孕中期行盆底肌肉锻炼可以有效缩短产程时间，提高顺产率，有助于恢复盆底和阴道肌力，减少子宫脱垂和压力性尿失禁的发生。

[关键词] 盆底肌肉锻炼;孕中期;分娩结局;产后尿失禁

[中图分类号] R714.142          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）06（c）-0090-04

Effect of maternal pelvic floor muscle training plan on perinatal outcomes and postpartum urinary incontinence

HAN Manlin   LIN Hexian   XING Shaoning

Department of Obstetrics， Haikou Maternal and Child Health Hospital， Hainan Province， Haikou   570203， China

[Abstract] Objective To explore the effect of pelvic floor muscle exercise program on perinatal outcomes and postpartum urinary incontinence during the second trimester of pregnancy. Methods Clinical data of 98 parturients delivered in Haikou Maternal and Child Health Hospital from January 2017 to January 2018 was retrospectively analyzed. According to the time of pelvic floor muscle exercises， they were divided into control group （49 cases） and observation group （49 cases）， pelvic floor muscle exercises were performed at 7 days postpartum and 20 weeks postpartum respectively. The duration of labor， delivery outcome， postpartum uterine prolapse， stress urinary incontinence， vagina muscle strength [vaginal resting pressure（VRP） and vaginal systolic pressure（VSP）] and pelvic floor， PFDI-20 and PFIO-7 scores of the two groups were compared. Results The first， second and third stages of labor were shorter than those of the control group， and the number cesarean section rate in the observation group was lower than that in the control group （P < 0.05）. At 42 d postpartum， the incidence of uterine prolapse and stress urinary incontinence， scores of PFDI-20 and PFIO-7 in the observation group were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）， and the number of pelvic floor muscle strength （greater than or equal to Ⅲ grade）， VRP and VSP were significantly higher than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion Pelvic floor muscle exercise during the second trimester of pregnancy can effectively shorten the duration of labor， improve the birth rate， help to restore pelvic floor， vaginal muscle strength， and reduce the occurrence of uterine prolapse and stress urinary incontinence.

[Key words] Pelvic floor muscle training; Mid-pregnancy; Delivery outcome; Postpartum urinary incontinence

子宫脱垂及压力性尿失禁是妊娠后常见的盆底功能障碍性疾病，若无及时治疗，会严重影响产妇的身心健康及生活质量，且我国剖宫产率高达46.2%[1]，这与产妇盆底肌肉收缩乏力有很大关系。目前，盆底功能障碍性疾病主要的治疗方式为产后盆底肌肉锻炼以及肌电刺激，并取得了良好的疗效。如果在孕中期即开始指导孕妇行盆底肌肉锻炼，是否可以有效减少盆底功能障碍性疾病的发生，并降低剖宫产率，目前相关研究报道较少，本研究主要探讨孕中期盆底肌肉锻炼计划对围生期结局及产后尿失禁的影响，结果报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2017年1月～2018年1月于海口市妇幼保健院（以下简称“我院”）分娩的产妇的临床资料。纳入标准：①足月妊娠，孕龄37～42周;②年龄24～32岁;③初产妇，无生育经验;④行彩超检查提示单胎，胎位为头位。排除标准：①合并妊娠合并症，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等;②合并妇科疾病，如盆腔炎、阴道炎等;③有盆腔手术史;④存在認知功能障碍。共纳入产妇98例，按照其开始盆底肌肉锻炼的时间分为对照组和观察组，每组49例。两组产妇基线资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性，见表1。本研究方案经我院医学伦理学委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组  于产后7 d行盆底肌肉锻炼，①腹式深呼吸训练：产妇平卧于床面，双手置于腹部，控制腹部肌肉在深吸气时收缩，呼气时放松。②提臀肌训练：双膝弯曲平躺于床面，收缩臀部的肌肉向上提肛10～15 s，然后休息10 s，5次为1组，每日20组。③Kegel训练：训练1，快速收缩阴道肛门肌肉1 s后放松2 s;训练2，缓慢收缩阴道肛门肌肉达最大收缩力量50%力度时，保持3～5 s 后缓慢放松同等时间，训练1、训练2各10次为1组，每日3～5组。

1.2.2 观察组  医院盆底康复训练中心医师成立康复小组，指导产妇于孕20周及产后7 d开始进行盆底肌肉锻炼，通过视频、当面教学等方式教授给产妇锻炼方法，每周电话随访，锻炼方式同对照组。

1.3 观察指标及评价标准

（1）记录两组产妇产程时间和分娩方式。（2）产后42 d，观察两组产妇子宫脱垂及压力性尿失禁发生情况：①采用盆腔器官脱垂定量分度法（pelvic organ prolapse quantitation，POP-Q）评判产妇子宫脱垂情况[2]，检查时受试者排空膀胱，取截石位，做Valsalva动作进行评判，分为0～Ⅳ度。②根据参考文献[3]判定压力性尿失禁情况，分为0～Ⅲ级：0级，无尿失禁;Ⅰ级，剧烈咳嗽、打喷嚏或慢跑时出现尿失禁;Ⅱ级，中度压力下如上下楼梯时发生尿失禁;Ⅲ级，轻度压力下如站立时发生尿失禁。（3）采用武汉春盛电子科技有限公司生产的XCH-C1盆底肌肉康复仪检查盆底及阴道肌力。①阴道肌力检查：测定产妇阴道静息压（vaginal resting pressure，VRP）和阴道收缩压（vaginal systolic pressure，VSP）。②盆底肌力检查：分为0～Ⅴ级，0级，无肌肉的收缩;Ⅰ级，肌肉不连续的收缩;Ⅱ级，盆底肌肉收缩可持续2 s或完成2次;Ⅲ级，盆底肌肉可向上收缩却无法抵抗外力;Ⅳ级，盆底肌肉可轻微对抗手指外力;Ⅴ级，肌肉正常收缩[4]，比较两组Ⅲ级及以上者所占比例。（4）采用盆底功能障碍调查表（pelvic floor distress inventory-short form 20，PFDI-20）和盆底障碍影响问卷（pelvic floor impact questionnaire，PFIQ-7）[5]评判产妇产后生活质量情况。PFDI-20评分：包含20个问题，分别从排尿症状、排便症状以及盆腔脏器脱垂症状了解盆底功能障碍性疾病对患者生活质量的影响及评价主观症状的严重程度，满分为300分，得分越高表示对生活影响越大。PFIQ-7评分：由3个分量表共21个条目构成，分别从膀胱、肠道或阴道影响日常生活三个方面进行检测，满分300分，分值越高表示对生活质量影响程度越大。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0和GraphPad Prism 7.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料行秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产程时间以及分娩结局比较

观察组第一、二、三产程显著短于对照组，剖宫产率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组产妇产后子宫脱垂及压力性尿失禁情况比较

产后42 d，观察组子宫脱垂及压力性尿失禁发生程度明显不同于对照组，且子宫脱垂及压力性尿失禁总发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.3 两组产妇产后盆底肌力及阴道肌力比较

产后42 d，观察组盆底肌力≥Ⅲ级患者占比、VRP和VSP均显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

2.4 两组产妇产后PFDI-20和PFIO-7 评分比较

产后42 d，观察组产妇PFDI-20和PFIO-7评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表5。

3 讨论

目前，我国剖宫产率远高于WHO所倡导的10%～15%的标准[6]，且妊娠及分娩期间，对于盆底肌肉巨大的压力，易引起肌纤维松弛及部分断裂，导致产后盆底功能障碍性疾病的发生。相关研究表明，剖宫产产妇同样存在盆底功能障碍性疾病[7]。因此，有效恢复产妇盆底肌肉收缩力，对于维持产妇各盆腔脏器正常解剖位置，提高产后生活质量有重要意义。

产程时间过长会极大增加产妇焦虑情绪及剖宫产率，并引起胎儿宫内窘迫，因此，有效缩短产程极为重要[8-9]。本研究提示，观察组各产程及剖宫产率均低于对照组（P < 0.05）。产妇盆底肌肉长时间受到子宫压迫，导致肌肉软组织损伤，肌力下降，且胎盘激素对于盆底肌肉及韧带胶原的溶解增加，进一步降低了盆底组织的弹力[10-11]，易出现分娩过程中胎先露下降缓慢、产妇后期宫缩乏力的现象。孕中期盆底肌肉锻炼可加速局部器官组织血液流动，增加耻骨尾状肌及各肌群肌力[12]，从而加速分娩期间胎先露下降;另一方面，通过前期锻炼，使产妇掌握分娩过程中盆底肌肉正确的收缩方法，可有效保持产妇产时体力，降低其焦虑情绪。本研究中观察组产妇产程显著缩短，且剖宫产率显著降低，与Beyar等[13]研究结果一致。早期行盆底肌肉锻炼，可以有效增加盆底肌纤维的粗度及力度，并使其收缩协调性更佳，从而减轻分娩过程中盆底肌肉及神经的损伤，并于产后通过锻炼更好的刺激盆底神经[14-15]，使提肛肌和尿道内肌收缩功能加强，有效恢复盆底肌肉的支持功能，减少盆底功能障碍性疾病的发生率[16-19]，因此，观察组产妇产后42 d，盆底及阴道肌力恢复更佳，子宫脱垂及压力性尿失禁发生率更低。

本研究中，观察组产后盆底肌力恢复更佳，可将孕期子宫的压力性损伤以及分娩时盆底各肌群损伤降低到最小，显著提高其生活质量。因此，观察组产妇PFDI-20评分和PFIO-7显著低于对照组，与宋玉莹等[20]研究结果一致。本研究样本量较小，且对于远期盆底功能障碍性疾病的发生率研究不足，下一步需积累更多的病例，进行远期随访研究。

综上所述，孕中期行盆底肌肉锻炼可以有效缩短产程时间，提高顺产率，有助于恢复盆底和阴道肌力，减少子宫脱垂和压力性尿失禁的发生。

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