爱新觉罗启承　李昶　范永宏　郭静　王炳海

[摘要] 目的 研究“八”字雙切口钢板内固定治疗跟骨骨折常见并发症及影响因素。 方法 回顾性分析2014年2月～2016年2月于内蒙古医科大学第二附属医院接受“八”字双切口钢板内固定治疗的129例跟骨骨折患者的临床资料，所有患者均进行为期2年的随访，分析术后并发症发生情况。并将所有患者按照是否发生并发症分为并发症组47例以及非并发症组82例。比较两组患者的基本资料，并作术后并发症的多因素Logistic回归分析。结果 并发症组年龄≥65岁、吸烟、糖尿病、受伤至就诊时间<5 d、手术时间≥1.5 h、未采用克氏针无接触牵拉技术保护软组织以及未放置引流管人数占比相比非并发症组高（均P < 0.05）。经多因素Logistic回归分析可得：年龄≥65岁、吸烟、糖尿病、受伤至就诊时间≥5 d、手术时间≥1.5 h、未采用克氏针无接触牵拉技术保护软组织、未放置引流管均是“八”字双切口钢板内固定治疗跟骨骨折术后并发症发生的独立危险因素（均P < 0.05）。 结论 “八”字双切口钢板内固定治疗跟骨骨折常见并发症囊括切口渗液、切口感染以及深静脉血栓等，且较多因素均可能会增加患者术后并发症发生风险，临床应采取科学措施。

[关键词] 跟骨骨折;“八”字双切口钢板内固定;并发症;多因素Logistic回归分析

[中图分类号] R683          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）06（c）-0069-04

Analysis of common complications and influencing factors of "eight-shaped" double incision steel plate internal fixation in the treatment of calcaneal fracture

AISINGIORO Qicheng1   LI Chang1   FAN Yonghong1   GUO Jing2   WANG Binghai1

1.Department of Hand and Foot Microsurgery， the Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， Inner Mongolia Autonomous Region， Hohhot   010030， China;2.Department of Obstetrics and Gynecology， the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， Inner Mongolia Autonomous Region， Hohhot   010050， China

[Abstract] Objective To study common complications and influencing factors of "eight-shaped" double incision steel plate internal fixation in the treatment of calcaneal fracture. Methods Clinical data of 129 cases of calcaneal fracture treated with "eight-shaped" double incision steel plate internal fixation in the Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University from February 2014 to February 2016 was retrospectively analyzed. All patients were followed up for 2 years， and the incidence of complications was analyzed. All patients were divided into complications group （47 cases） and non complications group （82 cases） according to whether there were complications. The basic data of the two groups was compared and the multivariate Logistic regression analysis of the postoperative complications was made. Results Complications group had a higher proportion of patient′s age≥65 years， smoking， diabetes mellitus， the time from injury to surgery < 5 d， the operative time≥1.5 h， non-use of Kirschner wire contactless stretch technique to protect soft tissue and non-placement of drainage tube than non-complications group （all P < 0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that age≥65 years， smoking， diabetes mellitus， the time from injury to surgery<5 d， the operative time≥1.5 h， non-use of Kirschner wire contactless stretch technique to protect soft tissue and non-placement of drainage tube were all independent risk factors for complications after "eight-shaped" double incision steel plate internal fixation （all P < 0.05）. Conclusion The common complications of "eight-shaped" double incision steel plate internal fixation in the treatment of calcaneal fracture include incision exudation， incision infection and deep venous thrombosis， and many factors may increase the risk of postoperative complications， scientific measures should be taken clinically.

[Key words] Calcaneal fracture; "Eight-shaped" double incision steel plate internal fixation; Complications; Multiple Logistic regression analysis

跟骨属于人体内最大的跗骨，跟骨骨折亦是最为常见的跗骨骨折，主要是由高处坠落所致，合并旋转暴力可能出现多种不同类型的骨折，在全身骨折疾病中占比约为2.2%，且其中75%左右的跟骨骨折属于跟骨关节内移位骨折[1]。有研究报道显示，轴向巨大负荷所致的跟骨骨折普遍存在不同程度的关节面损伤，保守治疗易引起创伤性关节炎，且往往会遗留功能障碍或一定程度的疼痛，从而严重影响患者的正常工作以及生活质量[2]。其中手术切开复位内固定治疗可有效避免创伤性关节炎的发生风险，但手术治疗易出现切口渗液、切口感染、深静脉血栓、骨折移位以及全身感染症状等并发症，继而可能影响手术治疗效果，不利于患者预后[3-4]。“八”字双切口钢板内固定属于微创小切口治疗术式，可有效减少切口相关并发症，是目前临床上应用较为广泛的治疗手术之一。鉴于此，本文通过研究“八”字双切口钢板内固定治疗跟骨骨折常见并发症及影响因素，旨在为临床跟骨骨折术后并发症的防治提供参考依据，现作以下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年2月～2016年2月内蒙古医科大学第二附属医院（以下简称“我院”）接受“八”字双切口钢板内固定治疗的129例跟骨骨折患者的临床资料。纳入标准：①符合《跟骨骨折的诊断与治疗》[5]中相关诊断标准，且所有患者均经影像学检查确诊为闭合跟骨骨折;②受伤至就诊时间≤2周;③各项生命体征稳定;④年龄≥18周岁;⑤所有患者均为单侧跟骨骨折。排除标准：①病理性骨折者;②合并心、肝、肺等脏器功能严重不全者;③无法正常交流沟通或存在精神疾病者;④存在手术禁忌证;⑤同側肢体合并其他严重骨折疾病。129例患者中，男83例，女46例;年龄24～78岁，平均（55.32±6.48）岁;吸烟50例，不吸烟79例;糖尿病41例，无糖尿病88例;受伤至就诊时间2 h～10 d，平均（10.72±2.53）d;手术时间0.8～3 h，平均（1.72±0.34）h。所有患者已知情同意，且经我院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法

①基本资料采集：回顾性分析所有患者的病历资料，主要内容囊括性别、年龄、吸烟、糖尿病、受伤至就诊时间、手术时间、采用克氏针无接触牵拉技术保护软组织以及放置引流管等情况。②分组方式：对所有患者均进行为期2年的随访，观察患者是否出现切口渗液、切口感染、深静脉血栓、骨折移位以及全身感染症状等并发症。将出现并发症患者记为并发症组，未发生并发症患者记为非并发症组。

1.3 观察指标

分析129例患者术后并发症发生情况，对比并发症组与非并发症组的一般资料，分析“八”字双切口钢板内固定治疗跟骨骨折术后并发症的影响因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对所有数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[例（%）]表示，采用χ2检验;“八”字双切口钢板内固定治疗跟骨骨折常见并发症与相关因素的关系予以多因素Logistic回归分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 129例患者术后并发症发生情况分析

129例患者术后并发症发生率为36.43%，其中主要涵盖切口渗液、切口感染、深静脉血栓以及骨折移位等。见表1。

2.2 并发症组与非并发症组的一般资料比较

并发症组年龄≥65岁、吸烟、糖尿病、受伤至就诊时间<5 d、手术时间≥1.5 h、未采用克氏针无接触牵拉技术保护软组织以及未放置引流管人数占比相比非并发症组高（均P < 0.05）。见表2。

2.3 “八”字双切口钢板内固定治疗跟骨骨折术后并发症的多因素Logistic回归分析

将术后并发症作为因变量，赋值情况如下，无并发症发生为0，有并发症发生为1。自变量包括性别、年龄、吸烟、糖尿病、受伤至就诊时间、手术时间、采用克氏针无接触牵拉技术保护软组织以及放置引流管，其中自变量赋值情况如下。性别：女为0，男为1;年龄：<65岁为0，≥65岁为1;吸烟：无为0，有为1;糖尿病：无为0，有为1;受伤至就诊时间：≥5 d为0，<5 d为1;手术时间：<1.5 h为0，≥1.5 h为1;采用克氏针无接触牵拉技术保护软组织为0，未采用克氏针无接触牵拉技术保护软组织为1;放置引流管为0，未放置为1。经多因素Logistic回归分析可得：年龄≥65岁、吸烟、糖尿病、受伤至就诊时间<5 d、手术时间≥1.5 h、未采用克氏针无接触牵拉技术保护软组织、未放置引流管均是“八”字双切口钢板内固定治疗跟骨骨折术后并发症发生的独立危险因素（均P < 0.05）。见表3。

多因素Logistic回归分析

3 讨论

跟骨骨折主要是由轴向的暴露导致，因距骨的下压与切割作用，易导致跟骨后关节面塌陷，往往伴有跟骨前突击股骨的粉碎性骨折，如不予以及时有效的治疗，会对患者的生命健康安全造成严重影响[6-8]。迄今为止，国内外针对跟骨骨折患者主要以手术切开复位内固定治疗为主，其中“八”字双切口钢板内固定手术由于具有创伤较小，有效促进骨折暴露以及关节面复位以及显著降低术后并发症发生风险等优势，近年来开始被广泛应用于临床治疗中[9-11]。

经比较分析显示，并发症组年龄≥65岁、吸烟、糖尿病、受伤至就诊时间<5 d、手术时间≥1.5 h、未采用克氏针无接触牵拉技术保护软组织以及未放置引流管人数占比相比非并发症组高，这说明了上述因素可能与“八”字双切口钢板内固定治疗术后并发症的发生存在密切关系。随着年龄的不断升高，机体抵抗力以及免疫力逐渐降低，且普遍合并骨质疏松和自身修复能力下降等状况，从而增加了术后并发症的发生风险。烟草中所含有的多种有毒物质会促使机体血管痉挛，从而导致手术切口部位的血液循环减少，进一步导致了机体创伤修复能力下降，继而提高了切口感染以及不愈合等并发症的发生率[12-14]。有研究[15-17]报道证实，烟草的燃烧会产生一氧化碳，从而导致红细胞的携带氧能力降低，进一步导致切口部位的氧供应缺乏，直接影响新生血管以及组织的生长，不利于伤口愈合，并增加了并发症的发生风险。合并糖尿病患者往往软组织抵抗能力较弱，其中存在微小血管病变的患者由于受小血管增生、硬化的影响，会出现血液循环障碍，从而降低了皮肤软组织的修复能力[18]。患者骨折早期外侧皮肤肿胀显著，且水肿严重，软组织具有较高的脆性，若过早的手术可能会对软组织血运造成新的创伤，尤其是在复位置入接骨板后，由于缝合切口张力增加，继而增加了并发症发生的风险。目前，国内外医务人员普遍认为根骨骨折后的3 d内属于肿胀高峰期，因此合理的手术时机应为骨折后的7～14 d，待肿胀有所缓解后，可明显降低并发症发生风险。手术过程中使用克氏针牵开皮瓣有利于避免反复拉钩，接触牵拉皮瓣引起的软骨组织损伤。另有研究[19-20]报道，跟骨属于松质骨，在复位骨折时需锤击等暴力，因此术后往往存在较多的渗血，如不及时予以引流处理，可能会导致跟骨外侧皮瓣下积血，促使切口张力的增大，从而加剧皮瓣缺血情况，进一步增加感染风险。由此可知，在行跟骨骨折手术内固定后，应通过引流装置及时引出积血，从而降低软组织相关并发症的发生率。经多因素Logistic回归分析可得：年龄≥65岁、吸烟、糖尿病、受伤至就诊时间<5 d、手术时间≥1.5 h、未采用克氏针无接触牵拉技术保护软组织、未放置引流管均是“八”字双切口钢板内固定治疗跟骨骨折术后并发症发生的独立危险因素。这充分证明了上述结果，说明了上述因素均可能增加了“八”字双切口钢板内固定治疗跟骨骨折术后并发症发生风险，因此，在临床工作中应针对上述因素制订相关干预措施，以达到减少并发症的目的。

综上所述，针对接受“八”字双切口钢板内固定治疗的跟骨骨折患者而言，禁止吸烟，手术前后严密监测、控制血糖水平，术中采用无牵拉技术，尽量减少手术时间，术后放置负压管引流，可有效降低术后并发症的发生率。

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