陈嵩　计艳　项洁　郑丽纯　 谢丽　王瑜　龚玲

[摘要] 目的 調查南京市600例学龄前儿童乳牙龋病现状及影响因素。 方法 采用分层整群抽样方法，于2017年12月选取南京市650例学龄前儿童进行研究，并对所有学龄前儿童进行口腔检查以及问卷调查。分析不同性别、年龄、居住地学龄前儿童乳牙龋病的发生率;分析学龄前儿童乳牙龋病与睡前进食、定期口腔检查、家长文化程度、开始刷牙年龄、每天刷牙次数、家庭年收入、使用含氟牙膏的关系;分析学龄前儿童乳牙龋病的影响因素。 结果 所发放的650份问卷调查共收回有效问卷600份，城市学龄前儿童乳牙患龋率低于乡镇学龄前儿童，且3～<4岁学龄前儿童乳牙患龋率低于4～<5岁、5～<6岁学龄前儿童，而4～<5岁学龄前儿童乳牙患龋率低于5～<6岁学龄前儿童（均P < 0.05）。600例学龄前儿童乳牙龋病颗数为1246颗，且好发于下颌左侧第二乳磨牙。家长文化程度、每天刷牙次数、家庭年收入均是学龄前儿童乳牙龋病率的影响因素（均P < 0.05）。经多因素Logistic回归分析发现，年龄、居住地为乡镇、家长文化程度为高中以下、每天刷牙次数<2次、家庭年收入<5000元均是学龄前儿童乳牙龋病的独立危险因素（均P < 0.05）。 结论 南京市600例学龄前儿童乳牙龋病率较高，且年龄、居住地为乡镇、家长文化程度为高中以下、每天刷牙次数<2次、家庭年收入<5000元均会增加乳牙龋病发生风险，值得临床重点关注。

[关键词] 乳牙龋病;学龄前儿童;影响因素;现状调查;多因素Logistic回归分析

[中图分类号] R788.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）06（c）-0057-05

Analysis the status and influencing factors of the primary tooth caries in 600 preschool children in Nanjing City

CHEN Song   JI Yan   XIANG Jie   ZHENG Lichun   XIE Li   WANG Yu   GONG Ling

Department of Preventive Stomatology， Dental Hospital Affiliated to Medical College of Nanjing University  Nanjing Stomatological Hospital， Jiangsu Province， Nanjing   210008， China

[Abstract] Objective To investigate the status and influencing factors of the primary tooth caries in 600 preschool children in Nanjing City. Methods A total of 650 preschool children in Nanjing were selected for study in December 2017 by stratified cluster sampling method. Oral examination and questionnaire survey was conducted on all preschool children. The incidence of primary tooth caries of preschool children with different genders， ages and places of residence was analyzed， and the relationship between primary tooth caries of preschool children and eating before bed， regular oral examination， parents′ educational level， age at which they began to brush their teeth， number of teeth brushing times per day， annual household income and the use of fluoride toothpaste were analyzed， and the influencing factors of primary tooth caries in preschool children were analyzed. Results A total of 650 questionnaires were collected and 600 valid questionnaires were retrieved. Preschool children′s primary tooth caries rate of the city was lower than the preschoolers of villages and towns， and primary tooth caries rate of 3-<4 years old preschool children was lower than 4-<5 years old， 5-<6 years old preschool children， and preschool children′s primary tooth caries rate of 4-<5 years old was lower than 5-<6 years old preschool children （all P < 0.05）. The number of primary tooth caries in 600 preschool children was 1246， and most of them occurred in the second deciduous molar on the left side of the mandible. Parents′educational level， frequency of brushing teeth every day and family income were all the influencing factors of the primary tooth caries rate in preschool children （all P < 0.05）. Multivariate Logistic regression analysis found that age， place of residence for townships， parental education below high school， daily brushing times <2 times， family annual income < 5000 yuan were independent risk factors for primary tooth caries of preschool children （all P < 0.05）. Conclusion The incidences of primary tooth caries in 600 preschool children in Nanjing is high， and the age， the place of residence， the education level of the parents， the number of brushing teeth <2 times a day and the annual family income < 5000 yuan all increase the risk of primary tooth caries， which is worthy of clinical attention.

[Key words] Primary tooth caries; Preschool children; Influencing factors; Current situation survey; Multivariate Logistic regression analysis

龋病主要是指因受细菌等多种因素的影響，牙齿硬组织出现慢性破坏的一种疾病，属于学龄前儿童常见病、多发病之一，具有较高的发病率[1]。由于该病病程进展缓慢，一般情况下不会危及患者的生命安全，因此不被人们所重视。然而，实际上，龋病的发生给患者带来的危害较大，尤其是病变朝牙体深部发展后可能会引发牙髓病、根尖周病以及颌骨炎症等一系列并发症，进一步对患者的身心健康造成严重影响[2]。随着牙体硬组织的破坏程度逐渐加重，可能会引起牙冠缺损，最终导致牙齿丧失，促使咀嚼器官的完整性受到破坏，从而可能在童年时期影响牙颌系统的生长发育，降低人体健康素质[3]。乳牙较恒牙发生龋病的风险更大，这可能和乳牙的解剖形态、组织结构以及矿化程度等因素相关。有研究[4]报道，乳牙龋病具有发病率高、发病早、涉及范围广、进展迅速以及自觉症状不显著等特点，其中学龄前儿童乳牙龋病的发病情况已引起儿童保健工作者的重点关注。鉴于此，本研究通过调查南京市600例学龄前儿童乳牙龋病现状并对其影响因素进行分析，旨在为学龄前儿童乳牙龋病的防治提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用分层整群抽样方法，于2017年12月选取南京市650例学龄前儿童进行观察研究。纳入标准：①年龄3～6岁;②未使用过氟化物等防龋制剂儿童;③未接受过其他再矿化治疗者。排除标准：①合并心、肝、肾等脏器功能严重受损者;②无法正常交流沟通或存在精神疾病者;③伴有代谢性疾病、免疫系统疾病、恶性肿瘤疾病者。其中男344例，女256例;年龄分布情况：3～<4岁146例，4～<5岁208例，5～<6岁246例。所有学龄前儿童及其父母已知情同意，且本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 调查方法

参照世界卫生组织（WHO）所制订的《口腔健康调查基本方法》[5]合理设计乳牙龋病检查表，由南京大学医学院附属口腔医院（以下简称“我院”）6名通过专业培训的口腔医务人员予以检查，于自然光线下，借助探针、口镜、无菌手套等，以视诊与探诊相结合的方式进行口腔检查，记录并统计龋病患者数量。此外，按照《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》[6]中3～6岁调查内容设计口腔问卷调查表，主要内容囊括睡前进食、定期口腔检查、家长文化程度、开始刷牙年龄、每天刷牙次数、家庭年收入、使用含氟牙膏等。由专人负责核查、确认，现场收回问卷。

1.3 观察指标

根据调查资料统计并分析600例学龄前儿童乳牙龋病发生情况，分析600例学龄前儿童乳牙龋病发生部位及学龄前儿童乳牙龋病相关因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验;采用多因素Logistic回归模型分析学龄前儿童乳牙龋病与睡前进食、定期口腔检查、家长文化程度、开始刷牙年龄、每天刷牙次数、家庭年收入、使用含氟牙膏的关系。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷调查表发放及回收分析

本研究共发放问卷调查表650份，回收有效问卷600份，有效回收率为92.31%。

2.2 600例学龄前儿童乳牙龋病发生情况分析

城市学龄前儿童乳牙患龋率低于乡镇学龄前儿童，且3～<4岁学龄前儿童乳牙患龋率低于4～<5岁、5～<6岁学龄前儿童，而4～<5岁学龄前儿童乳牙患龋率低于5～<6岁学龄前儿童（均P < 0.05）。见表1。

2.3 600例学龄前儿童乳牙龋病发生部位情况分析

600例学龄前儿童乳牙龋病颗数共1246颗，且好发于下颌左侧第二乳磨牙，其次是下颌右侧第二乳磨牙、下颌左侧第一乳磨牙、下颌右侧第一乳磨牙、上颌左侧乳中切牙、上颌右侧乳中切牙等，其中乳侧切牙、下颌乳中切牙以及乳尖牙累及较少，其中乳牙龋病发生在下颌的乳磨牙的比例相对较高，而发生在上颌的乳中切牙及乳侧切牙的比例相对较高，但乳牙龋病发生在上、下颌的总体比例比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.4 600例学龄前儿童乳牙龋病相关因素分析

家长文化程度、每天刷牙次数、家庭年收入均是学龄前儿童乳牙龋病率的影响因素（均P < 0.05）。见表3。

2.5 学龄前儿童乳牙龋病的多因素Logistic回归分析

经多因素Logistic回归分析可得：年龄、居住地为乡镇、家长文化程度为高中以下、每天刷牙次数<2次、家庭年收入<5000元均是学龄前儿童乳牙龋病的独立危险因素（均P < 0.05）。见表4。

3 讨论

儿童的饮食多为软质食物，具有黏稠性较强、易发酵产酸以及含糖量较高等特点，且儿童的睡眠时间普遍较长，睡眠时口腔处于静止状态会引起唾液分泌相对不足，继而难以达到理想的自洁作用，为细菌的增殖创造了有利条件，从而增加了患龋的风险[7-9]。此外，由于儿童年龄较小，无法有效地进行科学刷牙，易导致食物以及软垢滞留于牙面，进一步增加了患龋概率[10-12]。目前，儿童保健工作者就儿童龋病的发病情况制订并实施了一系列积极干预措施，但由于影响学龄前儿童乳牙龋病的因素较多，随着年龄的不断增长，学龄前儿童乳牙龋病仍呈逐年升高趋势[13-15]。因此，为更加全面地了解南京市学龄前儿童乳牙的健康状况及其相关影响因素，本研究通过调查南京市600例学龄前儿童乳牙龋病现状并对其影响因素，旨在为学龄前儿童乳牙龋病的预防提供参考依据。

本研究结果显示，城市学龄前儿童乳牙患龋率低于乡镇学龄前儿童，且随着年龄的不断增长，儿童乳牙患龋率随之提高，提示城市儿童相比乡镇儿童乳牙患龋风险更低，而随着年龄的不断增长，儿童乳牙患龋率随之增加。原因主要可能是因为农村人群对于儿童乳牙的保健意识以及生活卫生习惯重视程度较低，因此较易导致儿童患龋率的增加。 研究[16-18]发现，青島市4～6岁儿童龋病的发病率较高，且以乡镇儿童较为多见。此外，本研究600例学龄前儿童乳牙龋病颗数共1246颗，学龄前儿童乳牙龋病主要发生在下颌。且下颌乳牙龋病好发于下颌左侧第2乳磨牙，上颌乳牙龋病好发于上颌左侧乳中切牙、上颌右侧乳中切牙等。主要原因可能在于：下颌乳磨牙解剖形态会导致窝沟间隙更易滞留食物残渣，其中上颌乳磨牙以及下颌乳前牙与唾液腺的导管开口相距较短，从而增加了唾液对其的自洁作用，因此患龋风险较低。另外，本研究发现，家长文化程度、每天刷牙次数、家庭年收入均是学龄前儿童乳牙龋病率的影响因素，这和陈媛等[19]、徐美玉等[20]的报道类似，其在研究后指出，学龄前儿童乳牙患龋相关危险因素较多，应引起足够的重视。而本研究发现的上述因素均可能影响学龄前儿童乳牙龋病的发生。究其原因，文化程度较高的家长相对而言具有更好的儿童保健意识，可在各方面予以儿童良好的教育，并指导儿童养成良好的饮食习惯、生活习惯以及口腔卫生行为等，继而降低了龋病发生概率。随着刷牙次数的增加，高浓度的氟可于儿童牙釉质表面形成氟化钙细微颗粒，并保留较长时间，构成了菌斑以及牙釉质间的氟素储备库，一旦菌斑pH值下降至6以下，便会释放出游离氟，并于牙釉质表面发生的脱矿-再矿化生物化学反应中进一步对牙釉质脱矿起到抑制作用，促进早期龋再矿化，最终发挥预防龋齿的作用[21]。家庭年收入较多的家庭，学龄前儿童可受到较为良好的教育，从而减少口腔疾病的发生风险，而对于家庭年收入较少的家庭而言，儿童所接受的教育相对较差，从而增加了龋病的发生风险。经多因素Logistic回归分析可得：年龄、居住地为乡镇、家长文化程度为高中以下、每天刷牙次数<2次、家庭年收入<5000元均是学龄前儿童乳牙龋病的独立危险因素。提示在临床工作中应重点关注乡镇、家长文化程度较低以及家庭年收入较低的学龄前儿童，并指导儿童增加每天的刷牙次数，进一步达到预防乳牙龋病发生的目的。加强对学龄前儿童父母的口腔保健知识的宣教，增加学龄前儿童的每天刷牙次数，重点关注年龄较小、家庭年收入较低学龄前儿童的乳牙龋病发生情况，并予以积极有效的预防显得尤为重要，亦是降低学龄前儿童乳牙龋病率的重要途径。此外，通过以下措施可降低学龄前儿童的乳牙龋病发生风险：①加强医疗机构以及疾病预防控制机构的沟通协调，保证学龄前儿童局部用氟等项目的实施，并对乳牙龋病进行积极治疗;②通过微信、QQ、微博等现代化媒体以及视频等可视化健康教育途径开展口腔健康教育;③积极和教育部门协调，充分发挥学校、老师的作用，尽量将口腔健康教育纳入学习教程中;④对口腔疾病防治人才进行培养，并充分发挥口腔预防保健人员的作用。当前，国外的西方发达国家已建立了较为完善的口腔疾病预防机制，Alsadat等[22]也报道，针对学龄前儿童的乳牙龋病预防，应从家庭口腔清洁习惯养成、幼托机构的定期巡检干预、社区医疗机构的宣传以及医院卫生部门的综合诊治等方面进行递进式地科学防治，且互相补充，从而更好地防止学龄前儿童的乳牙龋病的产生。国内针对学龄前儿童的乳牙龋病预防普遍停留在诊治层面，当前仍有较多的防治工作需要开展，例如积极开展并落实上述4条建议，从而更好地服务于龋病防治工作，这也应引起医疗机构及相关各方的重视。

综上所述，南京市600例学龄前儿童乳牙龋病率较高，且年龄、居住地、家长文化程度、每天刷牙次数、家庭年收入均与乳牙龋病的发生存在密切相关。临床工作中可通过针对上述因素予以干预，从而达到预防乳牙龋病的目的。

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