刘菲菲　付俊国

摘要 目的：观察奥曲肽和乌司他丁联合治疗急性重症胰腺炎的临床效果。方法：2015年1月-2018年7月收治重症胰腺炎患者108例，采用随机数字表法分为对照组和观察组。两组均给予奥曲肽，观察组在此基础上加用乌司他丁，观察两组整体治疗效果和并发症发生情况，客观评价联合方案的有效性和安全性。结果：观察组治疗总有效率96.3%，高于对照组的81.48%（P<0.05）;观察组并发症发生率9.26%，低于对照组的48.15%（P<0.05）。结论：奥曲肽联合乌司他丁能够强化临床疗效，降低并发症发生风险，是安全可靠的急性重症胰腺炎治疗方案，具有广阔的发展前景。

关键词奥曲肽;乌司他丁;重症胰腺炎;联合方案

急性重症胰腺炎是一组致死风险较高的急腹症，病症起病急骤，主要表现为胰腺组织水肿、出血、坏死等，其主要病因为胰酶被异常激活，死亡率可高达50%，对患者的生命健康造成严重威胁[1，2]。我们在多年的临床实践中发现，奥曲肽联合乌司他丁治疗急性重症胰腺炎疗效满意。现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2018年7月收治重症胰腺炎患者108例，符合中华医学会消化学分会胰腺疾病学组2004年制定的关于中国胰腺炎诊治指南中急性重症胰腺炎的临床诊断标准。其中男72例，女36例;年龄25 - 62岁，平均38岁。采用随机数字表法将患者分入对照组和观察组，各54例。将两组年龄、性别、病情等一般资料进行独立样本分析，均衡性较强，P>0.05，差异无统计学意义，可实施对照研究。

研究标准：①诊断标准：本组病例病情诊断参考《中国急性胰腺炎诊治指南》相关诊断要求;②排除标准：本研究将重症心血管疾病、精神障碍、妊娠妇女、哺乳期妇女、呼吸系统疾病、肠梗阻、上消化道溃疡以及继发性重症胰腺炎患者排除在外。

方法：①常规治疗：接诊后，对症进行镇静、镇痛等处理，应用抗生素药物防治感染，给予胰酶抑制剂，调节水电解质和酸碱失衡状态，结合患者个体差异进行扩容处理，改善局部微循环，并进行营养支持。与此同时，嘱患者禁饮禁食。②分组用药：经皮下为每例患者各注射0.1 mg醋酸奥曲肽注射液，而后借助微量泵持续泵注0.6 mg奥曲肽与适量生理盐水的混合液。在此基础上，借助微量泵为观察组患者持续泵注1O万U乌司他丁与50 mL生理盐水的混合液。两组治疗时间lOd。

观察指标[3]：统计并对比两组临床疗效和并发症发牛情况。①显效：各项实验室检查提示无异常，且患者主诉无明显不适症状;②有效：各项实验室检查有所改善，腹部胀痛有所好转;③无效：病情无明显变化或有加重迹象。并发症包括多器官功能障碍综合征、菌血症、腹腔重度感染、肝肾衰竭、脓毒血症等。

统计学方法：采用SPSS 18.0软件进行数据统计分析，计量资料以（_x±s）表示，采用t检验;计数资料以%表示，采用x2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

对比实施不同用药方案后两组临床疗效，见表1。

对比两组并发症发生率，见表2。

讨论

急性重症胰腺炎发生后，随着病情的进展胰腺周边组织和器官或会受累。更为重要的是，该疾病可在短时间内并发多器官功能障碍综合征、菌血症、肝肾衰竭、脓毒血症、腹腔重度感染等严重病症，威胁患者的生命安全[4]。目前，临床治疗重症胰腺炎多给予胰酶和蛋白酶抑制剂，在此基础上辅以综合干预，如纠正水电解质和酸碱失衡、抗感染治疗、扩充血容量预防休克、给予营养支持纠正体质等。醋酸奧曲肽能够抑制胰岛素、胰高血糖素、胃酸、胰酶、促甲状腺激素、胰内分泌激素、生长激素等分泌，是临床常用的人工合成式生长抑素类药物。有学者在研究中指出，奥曲肽可强效抑制胰腺分泌，扼制急性胰腺炎病情进展，同时亦可拮抗炎性因子，保护胰腺细胞，修复肝脏内皮功能，降低内毒素危害性。事实上，生长抑素广泛分布于人体细胞膜上，主要作用是抑制胰酶等激素活性，一旦缺失，无疑会激活胰酶。因此，及时补充人工合成的生长抑素——奥曲肽可起到治疗疾病的目的。付光春等人在研究中为急性重症胰腺炎患者补充生长抑素取得了满意的效果[5]，但也提示生长抑素单用方案治疗疗效仍有提升空间。乌司他丁是一种广谱胰蛋白酶抑制剂，兼具抗炎、保护脏器功能免受损害的作用。在本次研究中，我们应用奥曲肽和乌司他丁为患者治疗，研究结果显示，观察组治疗总有效率96.3%，高于对照组的81.48%，P<0.05.差异有统计学意义。这主要是因为乌司他丁高效抑制蛋白酶对机体的损害，奥曲肽强效抑制胰酶对脏器的侵袭，联合用药还可增强抗炎作用，故而可提高整体治疗效果。研究组并发症发牛率为9.26%，低于对照组的48.15%，P<0.05，差异有统计学意义，提示联合方案可降低并发症发生风险。本研究结果与相关研究结论高度相符，充分印证奥曲肽联合乌司他丁的用药价值。

综上所述，奥曲肽联合乌司他丁能够强化临床疗效，降低并发症发生风险，是安全可靠的急性重症胰腺炎治疗方案，具有广阔的发展前景。

参考文献

[1]邓超，李景辉，吴平安.奥曲肽联合乌司他丁治疗急性重症胰腺炎的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32（18）：1653-1656.

[2]徐进，张文远，谢吉良.乌司他丁与奥曲肽联合方案在老年急性重症胰腺炎治疗中的疗效观察[J].中同临床医生杂志，2016，44（8）：28-31.

[3]江宗奇.乌司他丁与奥曲肽联合治疗急性重症胰腺炎的疗效观察[J].中同医院用药评价与分析，2016，16（1）：26-28.

[4]邹德忐，曾丽金，徐丹苹.乌司他丁联合奥曲肽治疗急性重症胰腺炎的临床效果[J].中国当代医药，2015，22（8）：141-142+147.

[5]付光春，杨连华，浒建民，等.乌司他丁联合奥曲肽治疗急性重症胰腺炎的临床研究[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（14）：57-58.