王群

西安市长安区医院药剂科，陕西西安 710010

心力衰竭是一种心脏疾病终末期的表现，尤其是在病情较严重的急性心肌梗死患者中，其发生率较高，而一旦急性心肌梗死患者发生心力衰竭，其心源性猝死风险增高，严重威胁到其生命安全，故临床需对急性心肌梗死心力衰竭实施积极治疗[1]。左西孟旦是临床上治疗心力衰竭的主要药物[2]，而在近年来，中医治疗心力衰竭取得了良好的进展，心脉隆注射液属于中医药制剂，该研究为探讨心脉隆注射液联合左西孟旦在老年急性心肌梗死后心力衰竭中的作用，选取2016年1月—2018年9月该院收治的老年急性心肌梗死后心力衰竭98例患者开展研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院就诊的老年急性心肌梗死后心力衰竭98例患者开展前瞻性研究，按照随机数字表法随机分为2组，49 例/组，对照组的年龄为 61～82（71.83±8.42）岁，有男22 例、女 27 例；观察组的年龄为 60～84（72.09±8.26）岁，有男23例、女26例。一般资料对比（P＞0.05），可比性良好，方差齐性良好。该研究在医院伦理委员会批准后开展。

纳入标准：①经临床全面辅助检查，确诊为急性心肌梗死，伴心力衰竭；②年龄达到60岁；③对研究知情同意。

排除标准：①存在意识障碍、精神障碍、认知障碍；②合并脑血管疾病、严重肝肾功能不全；③既往有药物过敏史；④研究中途脱落研究；⑤同时参与其他临床医学试验。

1.2 方法

对照组给予左西孟旦（批准文号：7M006C54）治疗，初始负荷剂量为 12 μg/kg，静脉滴注，滴速为 0.1 μg/（kg·min），持续15 min后根据耐受情况对滴速予以调整，最大控制在 0.2 μg/（kg·min），持续静脉滴注 24 h，间隔 1 周再重复用药1次，共治疗2周。

观察组给予左西孟旦+心脉隆注射液 （批准文号：150618）治疗，左西孟旦给药方法同对照组，心脉隆注射液经静脉滴注给药，2次/d，每次取5 mg/kg心脉隆注射液与200 mL葡萄糖注射液（5%）混合，持续治疗2周。

1.3 观察指标

比较临床疗效、症状（全身水肿、呼吸困难、肺啰音）缓解时间、心功能指标[包括6 min步行距离、N末端前脑钠肽（NT-proBNP）、左心射血分数（LVEF）]。

1.4 疗效评价

评价标准[3]：①显效：症状、体征消失，心功能改善幅度达到2级；②有效：症状、体征减轻，心功能改善幅度达到1级；③无效：未达到“有效”的评判标准。显效率+有效率=总有效率。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件收治处理数据，计数资料采用[n(%)]表示，行 χ2检验，计量资料采用（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

临床总有效率观察组93.88%较对照组79.59%更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 临床疗效比较[n(%)]

2.2 症状缓解时间比较

观察组各症状的缓解时间均较对照组缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 症状及体征改善情况比较[（±s），d]

表2 症状及体征改善情况比较[（±s），d]

症状缓解时间呼吸困难 全身水肿 肺啰音组别对照组（n=4 9）观察组（n=4 9）t值（组间）P值（组间）2.1 7±0.6 9 1.5 3±0.5 2 5.1 8 5 0.0 0 0 3.0 8±0.8 7 2.2 1±0.7 2 5.3 9 3 0.0 0 0 2.6 7±0.6 5 2.0 3±0.5 4 5.3 0 1 0.0 0 0

2.3 心功能指标比较

6 min步行距离、NT-proBNP、LVEF组内比较，差异均有统计学意义 （P＜0.05）；6 min 步行距离、NT-proBNP、LVEF组间比较，治疗前差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 心功能指标比较（±s）

表3 心功能指标比较（±s）

组别 6 m i n步行距离（m）N T-p r o B N P（n g/m L） L V E F（%）对照组（n=4 9）观察组（n=4 9）治疗前治疗后t（组内）P（组内）治疗前治疗后t（组内）P（组内）t（组间治疗前）P（组间治疗前）t（组间治疗后）P（组间治疗后）3 2 6.7 4±4 8.9 3 3 9 5.6 9±6 5.4 2 5.9 0 8 0.0 0 0 3 2 8.5 7±4 7.1 4 4 5 2.3 7±6 1.7 5 1 1.1 5 5 0.0 0 0 0.1 8 9 0.8 5 1 4.4 1 0 0.0 0 0 4 5 1.4 2±3 9.4 3 4 1 0.2 6±3 1.6 5 5.6 9 8 0.0 0 0 4 4 9.8 7±3 8.9 1 3 7 8.3 2±2 7.8 2 1 0.4 7 1 0.0 0 0 0.1 9 6 0.8 4 5 5.3 0 6 0.0 0 0 3 7.6 4±4.8 7 4 3.1 7±5.5 2 5.2 5 9 0.0 0 0 3 8.2 9±4.9 1 4 9.3 6±6.2 5 9.7 5 0 0.0 0 0 0.6 5 8 0.5 1 2 5.1 9 6 0.0 0 0

3 讨论

急性心肌梗死属于冠心病中病情较严重的一个类型，其发生机制主要是由于患者冠状动脉完全闭塞导致心肌血流灌注中断，引发持续性心肌缺血缺氧性坏死，该疾病发作通常较突然，病情发展迅速，易导致心功能受累，久之则发展为心力衰竭[4-5]。心力衰竭是一种心脏病终末期表现，反映了心脏循环发生障碍，其临床表现以全身水肿、呼吸困难等为主，而急性心肌梗死患者发生心力衰竭后，其心源性猝死风险增高，具有较高的致死风险，因此，临床上主张对急性心肌梗死后心力衰竭实施积极治疗[6-8]。

现阶段，临床上治疗心力衰竭多采取药物，如强心剂，左西孟旦是一种常用的抗心衰强心剂，属于正性肌力药，可作用于N末端，与心肌细肌丝肌钙蛋白C结合后，可稳定心肌细肌丝肌钙蛋白C与钙离子，刺激心肌规律收缩，逐步恢复心肌血流灌注[9-11]。

近年来，随着中医学在临床上的应用逐渐广泛化，中医药治疗心力衰竭取得了良好的进展，急性心肌梗死后心力衰竭在中医学中属于“心痹”的范畴，其病因病机主要为久病累及心阳，心阳不足而致气滞血瘀阻络，故中医治疗该疾病主张活血化瘀、补阳益气。心脉隆注射液是一种中药制剂，是临床常用的补阳利水制剂，该药物可起到益气活血、通阳利水之功，多被用于气阳两虚、瘀血内阻等心力衰竭患者中，可有效补益阳气，改善患者心功能[12]。

该研究发现，观察组的总有效率（93.88%）高于对照组的79.59%（P＜0.05），其各症状及体征缓解时间均较对照组缩短 （P＜0.05），且治疗后观察组的6 min步行距离（452.37±61.75）m、LVEF（49.36±6.25）%均大于对照组（P＜0.05），其 NT-proBNP 水平（378.32±27.82）ng/mL 低于对照组（P＜0.05），充分说明心脉隆注射液联合左西孟旦用于急性心肌梗死后心力衰竭老年患者治疗中切实有效，可加快其症状缓解，更好地改善其心功能，抑制其心肌炎症反应，有利于提高其临床疗效和生命质量。该研究结果与朱磊等人[13]的研究报道中结果较为一致，在朱磊等人的研究报道中，给予心脉隆注射液与左西孟旦联合治疗的急性心肌梗死后心力衰竭患者其总有效率为93.02%，高于应用左西孟旦治疗的患者（72.09%），且联合用药组治疗后的 LVEF（55.09±3.39）%、NT-proBNP（658.3±29.4）μg/L 与左西孟旦组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，心脉隆注射液与左西孟旦合用可提高急性心肌梗死后心力衰竭患者的临床疗效，促使其临床症状及体征尽快缓解，减轻其炎症反应，提高其心功能和生命质量水平，还具有良好的用药安全性。