张琴

【摘 要】：目的 了解血液透析室护士在日常工作中面临的职业危险因素，并提出职业安全防护措施。方法 采用经验总结方式，统计血液透析室临床护士在日常工作期间所面临的常见职业危害因素，针对职业安全防护提出几点建议。结果 常见危害因素包含化学危害、生物危害、物理危害，在职业安全防护方面需加强重视、严格操作，强化制度及管理的严格化。结论 血液透析室护士职业性损伤可通过对职业危险因素的预防加以防护，提升工作安全性。

【关键词】：血液透析室;危险因素;安全防护

【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）09-03--01

相对于普通科室而言，血液透析室的工作性质更具特殊性。在日常工作中常需面对多种职业危害因素，因此必须具备高度责任感以及专业技能，才可在完成本职工作的同时保证自身身心健康，正确面对职业危害因素，做好职业安全防护[1]。本文从血液透析室护士日常工作内容着手，分析了较常见的职业危害因素，并在此基础上提出几点针对性职业安全防护措施。

1 常见职业危害因素

1.1 化学危害

各类化学消毒剂以及化学药品是血液透析室中最常见的化学性危害来源。各种消毒工作是日常工作中的重要项目，例如机械消毒、物体表面消毒、手消毒等，频繁使用并接触消毒化学剂，例如柠檬酸、84消毒液、手快速消毒剂等[2]。化学药剂在空气中挥发，通过呼吸道及皮肤黏膜被人体吸收，可能导致哮喘、过敏性皮炎、支气管炎、结膜炎等病症。若日常工作中接触到浓度较高消毒液还可能灼伤皮肤甚至眼睛，导致短暂失明[3]。若接触挥发后的透析液，还会引起刺激性干咳，长期接触下对肝肾功能有所损害甚至存在致癌危险。即便在透析过程中会戴上手套操作，但滑石粉也会影响到肌肉组织，引起血管淤血、组织增生等。

1.2 生物危害

血液透析室中常见急、慢性肾功能衰竭病患以及中毒病患在透析过程中可能接触到患者血液、体液以及分泌物[4]。生物性感染并不罕见，发生生物性感染的途径可分为两种。首先为锐器损伤，例如被注射器针头、采血针、剪刀、玻璃等划伤后发生血源性感染，各类常见危险病毒的传播方式中经血液制品或血液传播的几率最高，相对而言血液透析室护士被感染率更高。其次为已经受损的皮肤粘膜受到病毒侵袭直接进入体内，例如尿毒症或中毒患者呕吐、腹泻时或贫血患者输血时抢救过程中，无法避免的接触到了患者体液、分泌物以及血液而形成感染可能性。

1.3 物理危害

在血液透析室中各类设备和仪器难免存在爆炸、触电等潜在危险。心电监护仪、水处理设备、透析机等设备在长期工作下发出的噪声，可能引起护士耳鸣或听力减退。在透析时，重症患者需由护理人员搬运到透析床上，弯腰状态下实施穿刺操作，透析液桶提起时可能损伤腰部肌肉，出现腰椎间盘突出、肌肉拉伤、腰肌劳损等情况，长期站立状态下下肢静脉无法顺畅回流易引發下肢静脉曲张。在血液透析室中，常见的紫外线消毒所产生的臭氧轻则引起喉头和鼻粘膜刺激，出现思维能力下滑、胸部疼痛、头部疼痛、哮喘等症状;严重时则会引发肺水肿、肺气肿等危险，同时，臭氧会对血液输氧产生阻断而引发全身性病症。

2 职业安全防护对策

2.1 提升防护意识

每位血液透析室工作人员必须提升自我保护意识，认识到职业危险因素的特殊性以及危害性。建立消毒隔离方案，例如医疗废物处理制度、血透气管理制度、洗手制度等。若患者属于急诊或未确诊状态，均可依照阳性对待。强化对血源性感染病症的重视与警惕，详细标注于透析单上，在消毒处理和隔离透析方面严格化。

2.2 减少不良接触

首先需确保血液透析室中空气的顺畅流通，降低化学物品在空气中含量浓度。定期检查化学剂的放置与储藏是否达标，是否存在漏液危险。在透析室内必须戴上口罩，若皮肤或眼睛意外接触化学药剂，必须立即用流动的水长时间冲洗。可通过多加一层防护薄膜手套来减轻滑石粉对肌肉的伤害。

2.3 操作规程严格化

对医疗废物严格区分，防止感染。对手术刀片、穿刺针、剪刀、针头等在使用完毕后应立即放入防渗漏利器盒并密闭，严禁重复使用针头，并严防针刺伤。对于已经被污染的针头，应使用持物钳拿取，避免直接接触到患者的排泄物、分泌物、体液、血液，即便带手套操作仍须在操作完成后严格洗手。对于血源性传染病患，必须严格佩戴防护服、面罩、外科口罩以及手套。相关研究发现，医疗从事者若可严格控制配戴双层手套，其感染率仅在0.25%以内。若工作服沾染上患者的血液或体液，可立即使用含氯消毒液浸泡半小时后再清洗。若发生锐器伤，需立即将血液挤出并在流动水下持续冲洗，使用碘伏或酒精包扎后尽快接受相关检验或服用阻断药物。

2.4 控制物理危害

使用紫外线消毒血液透析室时应避免室内留人，完成消毒后立即关闭消毒机并保障室内换气通风。定期维修、检查各类仪器是否处于有效使用期及有效使用状态内。随时关上处理房门，若机器发出警报声或患者出现呻吟，可在透析前仔细做好机器及管理相关检查，严密监察患者病情状况，严防意外。使用一次性穿刺针、管路、透析器，避免交叉感染。若为长期透析者，需每隔半年接受一次血液病原学检查。血液透析室的一次性耗材应由专人管理并记录，确保废物记录与使用记录相一致，严防医疗废物泄露或流失。

参考文献

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张晓华，郭颖超，房婧，高慧. 血液透析科护士职业危害及防护措施探讨[J]. 中国卫生产业，2017，14（05）：134-135.

魏俊娥，杨俊丽，赵秀芳. 血液透析室护士的职业损伤原因分析与自我防护对策[J]. 基层医学论坛，2015，19（27）：3868-3869.