向继勇

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）09-03--01

肝囊肿为肝脏发生的一种良性疾病，其在临床上具备较高的发病率。肝囊肿包括两种类型，一种为寄生虫性肝囊肿，另一种为非寄生虫性肝囊肿。寄生虫性肝囊肿的主要病变类型为肝包虫病，而非寄生虫性肝囊肿则包括先天性、炎症性、创伤性以及肿瘤性囊肿，发生率最高的类型为先天性肝囊肿。也有资料报道称非寄生虫性肝囊肿中的先天性囊肿叫做真性囊肿，而将炎症性、创伤性以及肿瘤性囊肿统称为假性囊肿。创伤性囊肿的发生是由于肝脏受到外部作用力而出现损伤，导致机体肝脏出现血肿，或是发生液化坏死而导致的假性囊肿;炎症性囊肿是由于机体胆管受到肝内胆管结石的阻塞，或是由于机体胆管发生炎性狭窄，从而使得其出现囊状扩张，也被叫做潴留性囊肿;肿瘤性囊肿包括多种病理类型，如囊状淋巴瘤、畸胎瘤性囊肿、囊性腺瘤等。先天性肝囊肿发生的位置在机体肝内迷走的胆管，或是由于胚胎发育过程中，胎儿机体的肝内胆管以及淋巴结出现发育障碍。一般情况下，肝囊肿主要指先天性病变，而其既可呈现为单发，又可呈现为多发。单发性肝囊肿发生率并不高，据有关数据记载，单发性肝囊肿的发生率为0.16%～0.19%，同时相较于男性，女性具备更高的发病率，约为男性发病率的4倍左右。单发性肝囊肿的出现不受年龄限制，易发人群为年龄20～50岁群体，同时主要出现于机体肝右叶，肝右叶发生率为肝左叶的大约2倍。囊肿体积差异大，体积较小的囊肿中的囊液为数毫升，而体积较大的囊肿中的囊液可超过500mL，甚至有资料记载囊液超过1000mL。囊肿形状表现为圆形或卵圆形，大部分为单房性，少部分表现为多房性，且部分肝囊肿还带蒂。囊肿存在着完整包膜，表面颜色基本表现为乳白色，但也有少数病变组织表面表现为蓝灰色，囊壁厚度区域差异大，厚度为0.5～5.0mm，构成内层的组织为柱状上皮细胞，而形成外层结构的组织为纤维组织，同时存在面积较大的胆管血管束。由于受到肝囊腫的压迫，周围肝组织通常会出现萎缩变形的情况。囊液通常情况下为清亮透明状，或受到胆汁染色。当肝囊肿组织出现囊内出血情况时，则会使囊液表现出咖啡色。囊液pH值表现为中性或碱性，所具备的比重通常为1.010～1.022，同时囊液中可检测出蛋白、红细胞、胆固醇、胆红素等物质。

多发性肝囊肿包括两种形式，一种为散列分布在肝脏实质中的小囊肿，只能在为患者开展腹部手术过程中实施肝脏探查时发现，通常情况下需要将其和腹内所出现的癌肿肝转移进行有效区分，另一种也被叫做多囊肿，相较于单发性囊肿，其具备更高的发生率。大部分患者同时存在多囊肾，或存在胰腺囊肿、卵巢囊肿、脾囊肿以及肺囊肿等。多发性肝囊肿的易发人群为年龄40～60岁女性，囊肿发生的位置不受限制，不仅可在整个肝脏中散列分布，也可在肝的一叶进行紧密分布，相较之下右肝的发生率较高。囊肿体积存在较大差异，最小的囊肿体积仅为绿豆大小，甚至需要借助显微镜才可对其进行有效观察，而最大的囊肿囊液储备量可超过1000mL。大体标本切面表现出蜂窝样改变。囊壁共包括两层组织，内层组成成分为上皮细胞，内层细胞的形状会受到囊肿大小的影响。若囊肿体积较大，则可能导致内皮细胞消失，或是表现形状为扁平状;而当囊肿的体积为中等大小时，则细胞表现为立方形;当囊肿的体积较小时，细胞的形状表现为柱状。外层组成成分为胶原样组织，在囊肿之间可发现存在数量众多的小胆管以及具备正常形态功能的肝细胞。囊液表现为透明状，通常情况下不存在胆汁。多发性肝囊肿一般情况下并不会导致机体门静脉高压，同时也不会引发食管静脉曲张，但可能与胆管狭窄、肝炎以及胆管炎合并发生，当病情发展到晚期阶段，则会导致机体的肝功能受到明显损伤，使患者发生黄疸、腹水、食管静脉曲张以及脾肿大等症状。除此之外，极个别患者的肝囊肿会发展为恶性肿瘤。

先天性肝囊肿的生长速度十分缓慢，同时当囊肿体积较小时，其并不会导致明显症状的出现，仅在为患者实施B超检查，腹部手术探查，或是开展尸检的过程中发现病变。而随着病情的不断发展，囊肿的体积逐渐增加，则可能对邻近的脏器造成压迫，从而导致临床症状的出现，包括恶心呕吐、食后饱胀、右上腹隐痛等。少部分患者可能自身机体的囊肿出现破裂，或是囊内发生出血，从而引发其机体腹部出现剧烈疼痛。当带蒂囊肿出现扭转时，也会导致突发性上腹疼痛的发生。通常情况下并不会对胆管造成压迫而导致阻塞性黄疸的发生。当肝囊肿组织内部出现感染症状，则会导致患者出现发热、畏寒、白细胞水平提高。在为患者实施体检时，会发现机体右上腹部存在肿块，同时肝部肿大，肿块可随呼吸节律而发生移动，具备光滑表面，可探及囊性感，不存在明显压痛。

临床上在对肝囊肿进行诊断时，除通过上述特征进行检查，同时可通过影像学检查来确诊。其中B超检查应用率最高，其在对肝囊肿进行诊断时不仅操作简单，准确率高，同时费用低廉。超声影像下可发现囊肿部位表现为液性暗区，而多发性病变则液性暗区也成多发。X线检查由于受到病变位置的差异而存在不同表现，比如膈肌抬高、肝体积加大、胃肠受压等。单发性病变中部分囊壁存在钙化情况。放射性核素检查可知肝区存在占位性病变，具备光滑边界。CT检查在肝囊肿诊断中也具备较高价值，其可对直径1～2cm的肝囊肿进行有效探查。在对肝囊肿进行检查的过程中，需与肠系膜囊肿、卵巢囊肿、肝癌等进行有效区分。

肝囊肿的首选治疗方法为手术治疗，若囊肿体积较小且无明显症状，则可不予治疗。但若体积较大，对邻近脏器或组织造成压迫，则需要开展治疗。手术方式包括囊肿开窗术、囊肿穿刺抽液术、引流术以及囊肿切除术。囊肿穿刺抽液术主要用于表浅肝囊肿治疗，其是依靠超声定位引导，经皮穿刺吸出囊液，其虽然操作简单，但术后囊液会再次填充，因此需反复手术，需做好继发感染预防工作。囊肿开窗是实施剖腹术后，切除囊壁部分，将囊液吸净，止血后开放囊肿，其主要应用于对单纯性大囊肿开展治疗，可取得不错的治疗效果。而囊肿穿刺抽液术由于不需要开展剖腹术，受到临床认可，其通过穿刺吸净囊液后，采用无水酒精注入，从而可使囊肿内壁被破坏，抑制囊液分泌。而对于并发感染及带蒂的囊肿，则需要开展囊肿切除术进行治疗。