许卫芳

【摘 要】目的：急性有機磷中毒院前护理结果的患者分析。方法：收集医院急救中心急性有机磷农药中毒病例30例，比较在出诊现场获救的患者和直接到医院抢救的患者的死亡率。结果：现场抢救15例，发病后死亡2例，死亡率13.3%，15例未经治疗直接送往医院，其中5例死亡，死亡率为33.3%。 两组之间存在显着差异（P <0.05）。结论：院前急救可以显着降低有机磷中毒的死亡率，并为抢救急救患者赢得宝贵的时间。

【关键词】有机磷农药中毒，院前急救护理

【中图分类号】R459【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）09-03--02

有机磷农药急性中毒是中国发病率最高的农药中毒之一，由于突然发病，严重，高死亡率，未能及时抢救或治疗，护理不当和呼吸衰竭，死亡率高达10%或更高[1]。 因此，在整个治疗期间，如何做好院前急救，积极的抢救病人是至非常重要的。本文回顾和分析了30例有机磷农药中毒患者的一般资料，报告如下

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年10月至2018年11月收治有机磷农药中毒的病人共30名。甲组15名患者入住救护车，救护车到达现场至少3分钟，最长50分钟，平均28分钟， 来回医院平均所用的时间为25分钟，从中毒时间到达医院9min-1.5h。乙组是来自医院接受治疗的15名患者，送到医院的时间是11分钟到3.5小时，两组之间无统计学差异。详细情况见表l。

1.2 到达现场进行的现场的急救，先让患者从中毒的环境当中走出来，如吸入中毒，马上将病人转移到空气较为新鲜的地方;皮肤粘膜接触中毒的患者，快速取出患者的衣服并用水冲洗，以防止进一步中毒。其次，快速评估患者，根据患者的生命状况判断患者的生命体征，瞳孔，皮肤，呼吸气味等。快速确定毒药的名称，暴露时间的长度和数量，并将药瓶和说明一起带到医院[2]

1.3 途中转运

1.3.1 保持呼吸道畅通，松开内外衣，患者的头部偏向一侧，稍微固定，口腔和鼻子中的分泌物和呕吐物及时清洁，以防止因呕吐引起的吸痰或窒息，并给氧气。 抬起的肩膀保持颈部的平伸，以防止舌头掉落或采取侧卧位，必要时使用汽车呼吸机对气管插管进行呼吸吸入[3]。

1.3.2 畅通的建立静脉的通道，方便迅速建立静脉通路，院前有机磷农药中毒治疗的关键是及时的给药，能够争取挽救患者生命需要宝贵的时间。由于患者激动或激动或不合作，加上因颠簸而在救护车中建立静脉通道就更加的困难。为此使用浅表静脉留置针，以确保顺利的输注。一方面，它可以减少不断穿刺造成的血管的损伤，保护血管，减轻患者的痛苦。另一方面，看护人的时间较少。

1.3.3 在救护车中病情观察和护理：护士坐在病人的头部并面向患者，为了方便患者的病情的变化的观察。如血压，脉搏，呼吸，心率意识，瞳孔，肤色等，情况如有变化及时向医生报告。随并把患者的治疗状况完整以标准化的方式记录，以便良好的进行记录。患者如出现以下状况是病情好转的迹象[4] 比如瞳孔扩大，汗水减少或消失，肤色从紫绀变为红润，呼吸，心率加快等。

1.3.4 药物观察和护理：解磷定对急性有机磷农药中毒的治疗效果和阿托品、胆碱酯酶再生剂相比通常是令人信服满意的，服用药物时，要注意三清一的检查，即听清楚，问清楚，看清楚，查看药物的名称，剂量，浓度和用法，同时保留空药瓶进行记录和重新检查，用药后要注意反应，如瞳孔大小，心率，肤色，皮肤湿润等，了解治疗效果。同时，对空瓶子的记录要进行保留和重新的检查。用药后要观察反应，如，心率，肤色，皮肤湿润、瞳孔大小等，知晓治疗效果。

1.3.5 心理护理：护理人员对服毒的有意识的患者进行心理护理，绝对不能嘲笑，责怪患者，积极采取有效的心理护理模式，对患者的心理状态要充分的给予理解。这些患者往往更加情绪化和不合作。要主动的和他们进行沟通，给予充分的心理安慰，关心患者，耐心倾听他们的抱怨，表达同情心，激发生活的勇气，患者的自尊和隐私给予无条件的尊重，以方便建立良好的护患关系。中毒患者的家属往往焦虑不安，应该尽可能给予心理上的安慰，但同时，我们应该如实地解释病情，并获得家人的理解与配合，使救援工作顺利实施。

1.3.6 与医院联系的救护车到达医院时，急诊科将通知急诊室进行洗胃和抢救的准备工作。急诊医务人员在送达医院之后需要负责解释病人的病史，病情，治疗，用药和护理措施。

2 结果

甲组从发病到救治的时间显著早于乙组，[（16.46+2.26）min比（32.5+3.29）min，P

参考文献

张炳琴.密集化护理对急性有机磷中毒患者综合治疗效果的影响研[J].北方药学，2013，10（6）：180-181.

杨亭民.有机磷中毒的急救与护理[J].现代医药卫生，2015，25（12）：1877.

周莹，李莹洁.急性有机磷农药中毒患者血白细胞、心肌酶和TNF-α的变化及其意义[J]临床急诊杂志，2014，9（5）：265-273.

冯劲松. 急性有机磷农药中毒救治体会[J].中外医疗，2016，28（32）：61.

XU Fengmei， DAI Jinzhu. Prehospital first aid experience of acute organophosphorus poisoning[J]. Chinese and Foreign Medical Research， 2016， 8（21）： 154.