杨洋 何睿新

【摘 要】：目的：二十一世纪是护理多元化发展的世纪，近年来随着经济社会的全面发展，医疗护理水平的不断提高，对围手术期患者的护理，已不再局限为术前准备、术中配合方面，逐步演变为一套以“病人为中心”的全方面整体精细化护理管理模式。手术室作为抢救、治疗患者的重要场所，手术时对患者的护理质量直接影响患者的健康和生命安全，在护理工作中，更是要以“病人为中心”的护理理念贯穿始终，护理干预“十知道”可提前了解手术患者心理、家庭、社会等情況，提早进行相关知识的宣教和相应处理措施，为患者提供完善的护理服务， 保障患者围手术期获得全方位的整体护理。我们一直坚持做到围手术期护理干预“十知道”，提高整体护理质量，保障患者安全，临床治疗效果满意，现将“十知道”内容阐述如下。

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）09-03--01

精细化围手术期护理概念

随着外科手术技术的不断成熟以及各专科微创手术的不断发展，使得外科围手术期患者康复率逐步提高，术后并发症逐渐减少。这对于围手术期的整体护理提出了更高的护理技术要求，也使得我们在护理工作中不断的探讨与改进护理管理模式。精细化围手术期护理管理是将医院护理管理或者在医护人员执行业务操作过程中应严格按照规范化的要求，精益求精，细心及周到的力求做到完美的过程，其管理措施一定要注重细节，重视患者的基础疾病，重视具体操作步骤，重视护理质量管理效果。我科在围手术期患者术后恢复康复中，占据了主导作用， 如何更细致化的做好围手术期整体护理，我科根据患者的基本信息，对三、四级手术患者，制定了护理干预“十知道”，切实的落实了整体护理方针，已“病人为中心”的护理理念。

具体包含内容和实施流程

护理干预“十知道”主要包含：一般资料、诊断、检查、病情、治疗、护理、饮食、心理状况、家庭状况、社会关系。我们将“十知道”内容贯穿于围手术期护理始终，主要管理方法如下：

术前访视干预 由负责该手术的巡回护士负责访视工作，提前 1d 前往病房了解病人基本信息，与病房管床护士及主管医生进行有效沟通，对患者的情况进行综合的评估，与手术主刀医生了解手术的预做时间，术中是否需要特殊物品的准备等。对患者术前进行心理辅导，将手术前需要患者配合完成的术前准备工作进行细心的讲解，取得患者的配合和理解，耐心回答患者及家属提出的问题，缓解患者和家属紧张情绪。若该患者在手术中需要进行特殊体位的摆放（俯卧位、侧卧位或主刀医生应手术部位特殊性改良的手术体位等），都应在术前告知患者及家属，取得患者的配合。如果是改良体位，巡回护士应组织主刀医生、麻醉医生、洗手护士、专科组长或科护士长共同商量体位的摆放方法，洗手护士应提前准备手术相关物品，确保物品的充足，各方确保手术的正常进行。

术中护理干预

术日提前开启手术间层流温度，将手术间温度设置在22-25℃，湿度设置 40-60%，以确保温湿度适宜便于手术的正常开展，待患者进入手术间时，尽量使用鼓励性语言安抚患者情绪，让患者以放松心态接受治疗， 指导患者采取正确的体位，保护患者隐私，告知患者手术注意事项，在手术医生、麻醉医生、洗手护士、巡回护士以及患者清醒状态下，完成《三方安全核查表》内容，再次确认手术名称、部位、患者信息是否正确、手术、麻醉同意书是否签字完成后，指导患者如何配合麻醉完成。以“手术室患者安全十大目标”为原则， 在患者麻醉完成，体位完成后，再次从上到下检查患者的体位是否安全舒适，避免术中压疮的发生，为患者做好保暖工作，不妨碍手术顺利开展的情况下，可为患者使用保温毯，术中冲洗溶液尽量选择 37-40℃的温盐水或灭菌注射用水。手术中应严密监测患者生命体征，术中如需采用电外科设备，应注意电外科使用的安全。在手术结束后，为患者清理残留的消毒液等痕迹，手术结束第一时间告知患者手术顺利结束，减轻其担忧情绪，帮助患者穿戴好衣物，将隐私部位遮盖， 待麻醉清醒无异常用亲自护送患者回病房，与管床护士认真仔细交接患者术中情况，以便于病房护士完善术后管理，了解患者术中情况。

术后访视护理干预 术中第 1d，巡回护士应前往患者所在病区了解患者术中恢复情况，观察患者术中恢复程度以及精神状态，观察患者手术切口、留置针或 CVC 皮肤情况，如手术切口的疼痛程度、是否有红肿等，同时要指导患者采取正确的体位，避免压迫伤口，对患者的心理状态进行疏导，缓解患者因术后伤口疼痛引起的不良情绪，告知患者术中饮食相关注意事项，指导患者术后应禁烟禁酒，多吃清淡的食物，少吃油腻、辛辣、生冷等刺激性食物，术后要积极补充营养，提高患者身体的抵抗力，完成术后康复。

结论

围手术期护理干预“十知道”是一种以现代护理价值观为指导的护理方式，其内容主要强调整个护理过程中以“患者为中心”，以基本的手术室护理程序为基础框架，以手术室护理安全十大安全管理目标为结构，将手术室精细化护理管理贯穿与患者的术前、术中、术后护理三大板块，通过及时有效的完善术前评估程序，可及早干预手术患者术中潜在危象，提早制定干预计划，确保手术的顺利进行，保障患者的治疗和术后恢复质量，据多篇护理文献数据显示，手术患者在实施手术前都会有焦虑、忧郁、恐惧等心理问题，因此，在手术开始前，对患者进行有效的心理疏导、讲解术中手术状况、让患者提前了解手术过程及注意事项，可改善患者的心理状况减少患者术中应激反应。精细化手术管理相对于传统的护理方式，其不仅仅是在强调基础护理的意识，更加侧重于整体化护理的管理理念，让患者提前知道、提前了解并积极的配合参与手术配合中，以确保手术的顺利进行，同时，护理干预“十知道”使医院的护理过程更加规范、护理程序更加简洁、可有效的提高患者的诊疗过程、加强护患间又效沟通，，可提高护理工作人员的认可度，有利于医院护理工作的提高和开展。