刘长秀

【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）09-03--02

子宫位于人体下腹部盆腔的深处，是女人的内生殖器官之一。它的形状像一个倒放着的梨，大小和女性自己的拳头差不多。而子宫肌瘤是长在子宫上的一种良性的肿瘤，一般在30-50岁女人身上发生的多，当然年轻点的也有几率，只不过是少见而已。子宫肌瘤是简称，它还可以被称为“子宫纤维瘤”、“子宫平滑肌瘤”或者“子宫纤维肌瘤”。有资料数据显示[1]，在35岁以上妇女的人群中，每四至五个人就有一个人有子宫肌瘤，子宫肌瘤在女性的妇科疾病中发病率仅次于乳腺增生。

目前肌瘤的发生原因尚未查清，但临床上大多数人认为和女性的性激素有关系。肌瘤组织局部对于雌激素的高敏感性是肌瘤发生的重要因素之一。除此之外也跟孕激素有着一定的关系。像青春期以前的女孩子，她们体内雌性激素水平不是很高，发生子宫肌瘤的可能性就很小;待到年龄逐渐变大，绝经之后，雌性激素明显的减少，体内的子宫肌瘤就会停止生长、有的可能出现萎缩。如果因某种原因女性切除卵巢后，肌瘤也会随之缩小。但是这个过程中如果使用雌激素，变小的子宫肌瘤还是会恢复到原来的大小，有的甚至可能长出新的肌瘤。

同样是患有子宫肌瘤的人，表现出来的症状为什么不一样呢？因为肌瘤生长的位置各不同，按照肌瘤与子宫肌壁之间的关系，可以分成三类：肌壁间肌瘤，黏膜下肌瘤以及浆膜下肌瘤。大多数子宫肌瘤能够被检查出来是因为患者感觉到月经量的异常。肌壁间肌瘤以及黏膜下肌瘤这两种瘤会使人的月经产生异常的变化。一些小一点的肌瘤，或者是位置不是很重要的肌瘤，它们的存在不会引起明显的症状。当体内的肌瘤长得比较大的时候，它就会压迫腹部使其出现包块。如果肌瘤的位置在子宫前壁下端，这还有可能会压迫体内的膀胱从而引起尿频尿急。如果长在宫颈部位可能会造成排尿困难或者导致尿潴留。如果长在子宫后壁上，可能会使下腹部的感到坠涨，出现便秘等症状。有时分泌物也会增多。你有可能认为子宫肌瘤大致也就分为这几种情况，那就错了！除了这些影响外，它还有发生病变的可能。在病变中最让人烦心的就是肉瘤样变和红色样变性。

红色样变会使肌瘤呈暗红色，就像半熟的牛肉一样，它是一种特殊型的坏死，大多数会发生在妊娠或者产褥期。这是由于肌瘤内部发生了小血管的退行性改变，从而引起血栓和溶血。患者表现的症状为剧烈的腹痛，有时还伴随着呕吐与白细胞计数的不断升高，子宫出现收缩，碰触肌瘤部位疼痛比较明显。

肉瘤样变就是肌瘤恶变了。我们通常说的肌瘤是良性的，但是肉瘤却是一种恶性肿瘤。但是大家不要过于担心，子宫肌瘤转变成肉瘤的情况比较少见。绝经期后，如果肌瘤没有萎缩反而是增大了，并伴随着疼痛，出血的症状发生，这时我们就要小心了，必须尽早去医院检查。以明确是否是肌瘤出现肉瘤样变。

子宫肌瘤生长的个数多少不等，可以是单一一个（单发性子宫肌瘤），也可以同时有多个（多发性子宫肌瘤）。但是，无论子宫肌瘤形状的大与小，数量的多于少，它最初的来源都是子宫肌壁。那么，如果我们一旦子宫上长了肌瘤，做梦都想它快点离开。其实，我们大可不必那么害怕，如果是和激素相关的肌瘤，等到绝经期时，一般会逐渐的变小萎缩直至消失。因此小肌瘤没有症状的一般是不需要治疗的，尤其是年龄接近绝经期的女性，做好复查，安心等待，就让它自生自灭即可。如果一旦症状已经很明显了，甚至影响了日常的生活和工作，那么就得治疗了。假如是快接近绝经期女性，身体状态等情况不好，不太适合做手术的，我们可以考虑通过药物治疗。通常用到的药物有促性腺激素释放激素类似物和米非司酮。如果直白点说，吃这种药的目的就是降低体内雌激素和孕激素的水平，使身体达到绝经期状态，断了给肌瘤提供营养的通道。以此来扼制肌瘤生长，让其萎缩。但是这种做法也有不足之处，如果停药以后，肌瘤很有可能会重新卷土而来。如果药物治疗无效的，就得考虑手术治疗了。对于手术治疗，人们往往很纠结，究竟是“留”还是“不留”呢[2]？下面分几种情况来说明：

一 如果肌瘤的直径超过了5cm，或者是子宫的体积变大为原来的2-3倍。

二 肌瘤的位置长得特殊，比如长在了宫颈的下段，会压迫宫颈，虽然长得不大，但会引起尿频、尿急的发生。有时也可导致排尿困难;由于肌瘤压迫直肠会引发便秘或者腹泻;长在宫腔内的肌瘤会引起月经量过多，甚至会导致贫血。

三 如果子宫肌瘤导致了经常性的流产或者不孕情况发生，那么就得考虑手术治疗。

四 有迹象显示子宫肌瘤有恶变的征兆发生：比如女性绝经后子宫肌瘤不小反而增大;做超声检查上面提示子宫肌瘤血液运动极其丰富等。

当患者患病后应该根据患者的年龄、是否有生育要求、肌瘤大小来最后确定治疗方案。

1 行刮宫术

如果由于子宫肌瘤导致的月经不规则了，就应该行诊断性刮宫术，这样既能排除子宫内膜发生的病变，另外对因子宫肌瘤所引起的出血也能得到暂时治疗。

2 肌瘤剔除术

即保留子宫，将肌瘤从子宫里面挖出来。这种手术方式适合需要保留生育的育龄女性。肌瘤剔除手术以后，有复发的可能。

3 子宫切除术

这种方法是治疗肌瘤最为传统的方法。也是根治最彻底的方法。就是把肌瘤和子宫整体一块切除。由于各种因素，通过切除子宫来治疗子宫肌瘤的方法越来越谨慎了。

4 子宫动脉栓塞

这种方法需要通过血管造影技术才能完成。在血管造影的指导下，经过股动脉把特殊导管插入，把导管选择性地放入双侧子宫动脉，同时用特殊的药物和器械堵住血管[3]，用来阻断子宫肌瘤的供血，让子宫肌瘤坏死或者是缩小。

5 性激素治疗：对于像宫颈肌瘤以及阔韧带肌瘤这种肌瘤体积较大的患者，可行促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）治疗，降低体内的雌激素水平，让肌瘤缩小同时闭经，以此来降低手术难度。

以上方法众多，适合自己就好。通过医生综合考虑，权衡利弊之后给予治疗方案，患者最后做出决定即可。

参考文献

冷金花. 子宫肌瘤诊治的热点问题[J]. 现代妇产科进展， 2007， 16（5）：321-333.

陈春林， 吕军， 刘萍，等. 子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤42例临床分析[J]. 中华妇产科雜志， 2002， 37（1）：8-11.

卫康.子宫肌瘤，是切还是留？[J].医药与保健， 2003， 11（3）：41-41.