张婷婷 朱波 彭宇生

【摘 要】：目的  本研究旨在探讨耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的流行病学分布、临床感染特征及药敏情况分析，为MRSA的感控及临床治疗提供依据。 方法 收集2015.01-2018.12住院患者中分离出非重复金黄色葡萄球菌1627株，其中MRSA 625株，采用WHONET 5.6软件进行统计分析。结果 MRSA的年检出率在19.8%-24.61%之间;标本来源主要以痰液、脓、分泌物、血液、尿为主;感染科室以儿科、新生儿、外科科室为主;药敏以对万古霉素（敏感率100%）、利奈唑胺（敏感率100%）及氟奎诺酮类较为敏感。  结论 积极开展MRSA流行病学分析，对医院制定有效的感控措施具有重要的意义并对临床合理用药提供依据。

【关键词】：MRSA 流行病学 药敏

【中图分类号】R915.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）09-03--01

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是引起临床感染的重要病原菌，具有传播途径广、治病力强的特点，是临床抗感染治疗的重难点之一，其引起的感染得到了全世界的关注[1，2]。MRSA 菌株自20世纪70年代在我国被首次报道以来，从1980年到2000年MRSA菌在金黄色葡萄球菌中所占的比例一直维持在20%左右，然而进入21世纪以来，MRSA菌呈日趋增长的趋势[1，2]。本研究通过回顾性分析2015-2018年MRSA的流行病學分布及耐药性等，旨在为医院制定有效的感控措施具有重要的意义并对临床合理用药提高依据。

1 材料与方法

菌株来源 收集2015-2018年住院患者3687680例送检标本98756份，包括痰液、脓、分泌物、血液、尿及胸腹水等，其中金黄色葡萄球菌（去除重复菌株）1627株，本研究符合伦理学要求。

方法 对送检的标本采用35℃（5% CO2）恒温孵育箱培养18-24h（血液采用血培养仪培养，报阳以后转重血平板继续分离培养），使用VITEK 2 COMPACT全自动微生物鉴定仪进行检测，并采用头孢西林纸片扩散法和苯唑西林微量肉汤稀释法筛出MRSA。质控菌株 金黄色葡萄球菌 ATCC 25923。

统计分析 采用WHONT 5.6和SPSS 20.0软件进行分析。

2 结果

2.1 MRSA的检出率  如表一所示：2015-2018年住院患者共分离出1627株金黄色葡萄球菌，其中MRSA 625株，检出率在19.8%-24.61%。

2.2 标本来源 如表二所示：MRSA菌株的主要标本来源是痰液、脓及分泌物，2015-2018年痰液所占的比例有所下降，脓及分泌物所占的比例在逐年上升，血液及尿所占的比例变化不明显。

2.3 科室分布 如表三所示：2015-2018年MRSA 菌株主要来源于儿科、新生儿科、神经外科、血管乳腺、整形烧伤及骨科等外科科室;其中儿科所占比例呈逐年下降的趋势（29.93%-8.7%）其余科室均保持原有水平。

2.4 药敏情况 如表四所示：2015-2018年MRSA菌对万古霉素和利奈唑胺的敏感率均为100%;对氟奎诺酮类（庆大、左氧、莫西沙星、环丙沙星）的敏感性均在70%以上，甚至达80%以上;但对青霉素（耐药率100%）、红霉素及克林霉素的敏感性较弱。

3 讨论

本研显示，住院患者MRSA的检出率为38.41%（年检出率为19.8%-24.61%，近几年维持在较为稳定的水平），低于全省细菌耐药监测网的数据及国内的一些报道[1-3]。研究表明[3-4]，开展地区性的持续性数据监测并协同预防非常必要，可控制 MRSA传播。

临床分离的标本主要来源于痰液、脓及分泌物，痰液所占的比例呈逐年下降的趋势（52.76%-32.29%），而脓（19.02%-40%）及分泌物（11.04-17.73%）所占的比例逐年上升（见表二），这可能与送检标本率有着密切的关系，痰液标本是临床最容易获取标本，但是脓、分泌物、血及尿等无菌部位的标本对临床的诊断具有更高的价值;结合送检科室的阳性率分析：外科科室（如神经外科、血管乳腺、整形烧伤及骨科）儿科及新生儿科的检出率较高，其中儿科和新生儿科以痰液居多，而外科科室以脓及分泌物居多，结合相关研究报道[3-5]再次证实 MRSA感染的相关因素主要与易感因素如伤口、手术、使用广谱抗菌药物、接受气管切开（气管插管）、机械通气、各种侵入性操作并留置管道等有关。

药物敏感性分析显示： 2015-2018年MRSA菌对万古霉素和利奈唑胺的敏感率均为100%;对氟奎诺酮类（庆大、左氧、莫西沙星、环丙沙星）的敏感性均在70%以上，甚至达80%以上;但对青霉素（耐药率100%）、红霉素及克林霉素的敏感性较弱，临床经验性用药可以优先考虑使用万古霉素和利奈唑胺及氟奎诺酮类进行治疗。

综上所述，积极开展细菌耐药监测及流行病学分析对医院制定有效的感控措施具有重要的意义并可对临床合理用药提供询证依据。

参考文献

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Wang JT， Wu HS， Weng CM et al. Prognosis of patients with Methicillin-resistant Staphylococcus aureus bloodstream infection treated with teicoplanin： a retrospective cohort study investigating effect of teicoplanin minimum inhibitory concentrations. BMC Irifect Dis， 2013（13）： 182-189.

张静、张琪等. 2012-2017年住院患者 MRSA流行病学变化趋势分析. 中华医院感染学杂志2018年第28卷第19期.

JurkeA，KockR，BeckerK，etal.Reduction of the nosocomial meticillin-resistant Staphylococcus aureus incidece density by a region-wide search and follow-strategy in forty German hospital of the EUREGIO，2009 to 2011 [J].Euro Surveill，2013.18（36）：pii=20579.

MalacarneP，BoccalatteD，AcquaroloA，etal.Epidemiology of nosocomial infection in 125 Italian intensive care units [J].Minerva Anestesiol，2010，76（1）：13-23.