尉胜男

【摘 要】目的 探讨分析可逆性胼胝体压部病变的影像学特征、诊断及鉴别诊断。方法 回顾分析了13例可逆性胼胝体压部病变的影像表现特点，并文献复习。结果 可逆性胼胝体压部病变共同特点为胼胝体压部孤立性病灶呈类圆形灶，治疗后可消失。结论 可逆性胼胝体压部病变综合征是一种症状无特异，影像表现为特异的临床影像综合症，MRI可达到早发现、早诊断的目的。

【关键词】 可逆性胼胝体压部病变综合征 磁共振诊断 鉴别诊断

【中图分类号】R742.89【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）09-03--01

可逆性胼胝体压部病变综合（reversible splenial lesion syndrome，RESLES）是近年来提出的一种由各种病因引起的累及胼胝体压部的临床影像综合征，其发病过程尚不明确，临床症状缺乏特异性，诊治有一定困难。本文回顾分析了13例患者，并作文献复习，以期提高对该病的认识。

1 材料和方法

1.1 一般资料 收集我院2010年1 月- 2018 年12月经手术病理证实的13例可逆性胼胝体压部病变综合征的MRI 资料进行回顾性分析， 其中男7例， 女6例。年龄4～45 岁， 平均21.6岁。4例以发热头痛就诊，3例头痛、恶心、呕吐，2例癫痫发作，1例发作性下肢麻木，1例行为异常、1例视力模糊，1例全身肌无力。

1.2 检查方法  13例患者CT、MR 检查机型和扫描的条件不同，但均在发病一周内常规行平扫、DWI、FLAIR检查，半月至1月行MR复查，6人1年内再次复查。

2 结果

13例 RESLES患者病灶位于胼胝体压部中央，病灶形态规则，呈圆 形或椭圆形，长径约1-2cm。磁共振平扫可见T1WI 呈低信号T2WI呈高信号、DWI 呈高信号、ADC呈低信号。患者临床诊断4例病毒性脑炎、3例化脓性脑膜脑炎、2例低血糖、1例低钾血症、1例低钠血症、2例病因不明。经过对症及对因治疗半月至1月复查后病灶缩小或消失，1年内复查患者未见复发病灶。

3 讨论

RESLES是2011年由Garcia-Monco等[1]提出，是一种由各种病因引起的累及胼胝体压部的临床影像综合征。发病原因与感染、代谢紊乱、癫痫发作、抗肿瘤药物等有关[2]。发病机制尚不明确。细胞毒性水肿、能量代谢障碍、炎性介质作用等可导致相似的可逆性局灶性的胼胝体压部损伤[3]。临床表现无特异性，主要与病因有关，多呈脑炎或脑病的表现，最常见的症状包括发热、头痛、精神异常、意识状态改变和癫痫发作，局灶性神经功能缺失以及视觉相关症状也有较多报道。对因及对症治疗后大多预后良好，一般不遗留神经系统功能障碍[4]。

特征性的影像学表现为胼胝体压部中心区域局限性的椭圆形或条状的病变，病灶于T1WI上呈等或低信号，T2WI、FLAIR 和DWI上均为高信号，ADC值降低，增强扫描无明显强化。膝部、体部也可同时出现，甚至累及胼胝体外，基本上也是可逆的[5]。有报道脑膜炎RESLES病人，其胼胝体压部相对于其他区域肌酸和肌醇含量升高，N-乙酰天门冬氨酸/肌酸 （NAA/Cr）、N-乙酰天门冬氨酸/胆碱（NAA/Cho）、胆碱/肌酸（Cho/Cr）比值异常，认为RESLES病理改变涉及整个大脑[6]。扩散张量成像研究显示，大多数RESLES病灶区FA值正常，而少数有严重神经系统后遗症的病人，FA值可能会降低。Tsubouchi等研究發现使用高b值能发现常规b值不能显示的RESLES病变，且高b值图上病变显示范围增大[7] 。

本病应与以下疾病鉴别：①胼胝体变性：表现为胼胝体弥漫肿胀，T2WI、DWI信号增高，ADC信号低，中间层受损，呈三明治征，病变不可逆，慢性期发生胼胝体萎缩。②多发硬化症：病灶以脑室旁白质多见，病灶有呈点线征、逗号征、煎蛋征、晕环征、开环征。③胼胝体梗死：表现为胼胝体偏侧、局灶性病变，可伴其他部位梗死，可伴出血。④弥漫性轴索损伤：表现为灰白质交界、胼胝体、小脑上脚、基底节、内囊的损伤，病灶多发，磁敏感成像有助于发现更多病灶。⑤Susac综合症：表现为胼胝体中央区T2WI、DWI高信号，可有强化，病变有自限性，缓解后可囊变，可伴白质小病灶。

总之RESLES作为一种尚未明确的临床-影像综合征，其临床表现多变，起病原因复杂，有相对典型影像学特征。绝大多数病例经治疗后恢复较快，颅内影像异常通常能完全恢复，后遗症无或轻微。加强对该病的影像认识，对病人的治疗和预后均有很大的指导意义。

参考文献

Garcia-Monco JC， Cortina IE， Ferreira E， et al. Reversible splenial lesion syndrome （RESLES）： whats in a name？[J]. Journal of neuroimaging ： official journal of the American Society of Neuroimaging. 2011;21（2）：e1-14.

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Vanderschueren G， Schotsmans K， Marechal E， et al. Mild encephalitis with reversible splenial （MERS） lesion syndrome due to influenza B virus[J]. Practical neurology. 2018;18（5）：391-2.

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