蒋刚万

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）09-03--01

某患者为女性，年龄29岁，入院原因为出现转移性右下腹痛，时间超过5h，且疼痛产生无明显诱因，并伴有恶心、呕吐等症状，呕吐物内容为胃内容物。在数小时后病情开始发展为固定右下腹部持续性胀痛，并伴有低烧现象。检查无血便、无尿急、尿频症状。通过腹部超声检查后提示为阑尾炎改变症状，即右下腹炎性改变，临床诊断为急性阑尾炎。

在临床上急性阑尾炎作为一种腹部外科急腹症，可以发生在任何年岭、任何类型的人群当中，并且在得到早期诊治的前提下能够在短期内治疗并康复。近年来外科技术的快速发展背景之下，使得麻醉技术、抗生素的应用也让大多数患者可以早期确诊、早期就医。但是需啊哟注意的问题在于阑尾炎病情变化较快，临床医生在诊断的过程中仍然有误诊、漏诊的可能性。因而，超声技术的进展使得超声仪器分辨率不断地提高，超声检查技巧的运用也能很好地显示出病变的阑尾区域与位置，为临床诊断提供可观有效的影像学检查依据。阑尾与结肠的结构比较类似，且阑尾黏膜特征也和结肠带比较类似，但比大肠有更加密集的淋巴分布状态，粘膜下具有血管和淋巴管分支。4岁以前阑尾横径处于最大范围，之后随着年龄的增长呈现出平等变化。在40岁以后这种现象变得更加显著，而该退化情况是否与急性阑尾炎正有关，还需要后续的研究进行佐证。不过淋巴衰退萎缩的程度超过阑尾内其他组织的衰退程度是可以确定的，随着人们年龄的增长，阑尾内纤维组织会有明显增加的趋势。

从急性阑尾炎的病因与病理特征来看，阑尾本身是一条管腔狭窄的盲管，会潴留来源于肠腔的细菌、粪便等，而阑尾根部也有類似于括约肌的结构，在受到刺激时也可能会导致阑尾缺血和坏死现象的产生，因而阑尾腔梗阻是导致阑尾炎的首要原因，而细菌感染同样是导致其发病率较高的主要因素。如阑尾腔内的炎性液体与分泌物使得阑尾腔压力增加，不仅会加重内部的血液循环障碍现象，同时也会导致阑尾壁出血、坏死等，甚至产生梗阻和二次感染的血液循环障碍。如果因为其它刺激而导致阑尾痉挛，血液循环障碍同样会导致粘膜损害，最终导致阑尾炎的出现。阑尾的位置不固定，会随着盲肠的位置而发生改变，甚至会位于盲肠后或回肠后等特殊位置。对于诊断工作来说，如何能够正确地显示出阑尾位向，对于诊断准确性而言具有重要的作用。急性阑尾炎患者的结肠内气体线会显示出明确的强回声光带，沿着气体线乡下探查后直至回声消失的区域可以被判定为回盲部。所以，当这一部分出现异常回声，或是探头加压后有明显压痛，可以被诊断为急性阑尾炎。

超声诊断的基础是利用超声波的物理特性，从而在弹性介质中进行反射、折射后被组织吸收而衰减的物理特性。医学超声成像的基础也在于人体病理解剖学在形态上的改变，人体在遇到不同的物理界面时也会有不同的反射信号差异，这些信号通过放大后的信息处理能够在声像图上表现出不同的特征，这些可供分析的信息可以对病变状态进行研究。急性阑尾炎的超声征象中，相比于正常阑尾位于盲肠较短，其管壁结构不清晰，尤其是阑尾腔扩张积液时，其超声显示率也有明显提升大趋势。以高频探头进行诊断后，无论是阑尾的炎症状态、僵硬、坏疽等继发性改变都可以被超声进行检测，显示率良好。即便患者较为肥胖，高频超声仍然可以清楚地显示出阑尾内部结构方面的变化，提升阑尾的显像率。在这一方面国内外的研究学者也对其进行了分析，同时也证明了高频超声对于阑尾炎病变诊断依据的现实意义，为临床早期治疗方案的选择提供参考依据，并且有助于估测阑尾病变的严重程度，提示手术指征。例如阑尾管径增加、炎症情况严重则为手术指征，反之也可以考虑进行保守治疗。考虑到这项疾病的临床误诊率比较高，我们就需要通过超声进行明确诊断，尤其是考虑到与其它疾病的区分和辨别。

（1）内科急腹症。内科急腹症以胸膜炎、局限性回肠炎等为主，这些炎性病变会反射性地引起右下腹痛，可能会被误诊为急性阑尾炎。我们在诊断的过程中应该结合超声结果，判断是否有低回声结节的存在，与此声像图差异的一点在于，急性阑尾炎穿孔后所导致的混合型团块可以作为区分的依据。而我们优势会在麦氏点周围区域发现少量积液，少量腹腔内的游离液体是非特异性的，在其它疾病中也可见，诊断时应对这一方面进行区分，防止出现误诊。

（2）外科急腹症。外科急腹症主要以胆囊炎、结石等疾病为主。一般通过超声检查可以了解到患者的重大胆囊与结石声影，特别是输尿管结石移动时还会显示出泌尿系阳性结石，尿常规检测也会有红细胞的出现。另外一些右下腹的疾病通过超声现象也能显示出病变部位而进行鉴别诊断。

综上所述，可以看到超声检查不仅可以给急性阑尾炎的诊断提供有效的依据，同时还能鉴别一些症状与阑尾炎类似的疾病，对于疑似阑尾炎而又不够典型的患者检查，可以有效评估患者的病理类型，对治疗方案的选择决定具有重要帮助。未来的研究当中会进一步根据声像特征展开分型诊断，并且对阑尾周围区域脓肿进行超声介入治疗。