戴衍

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）09-03--02

关于急性胰腺炎的反复发作，我们认为是和第一次治疗不彻底有关，之所以会反复发生急性胰腺炎，是由于胆道系统的病理损害没有被彻底去除，像是胆总管扩张、胆总管下段有结石以及慢性胆囊炎胆囊结石等等。当存在胆囊结石、尤其是存在很小的结石时，会经常性从胆囊管排到胆管当中，若是在移动的这个过程当中造成括约肌痉挛、便会随之造成胰腺逆流、引发胰腺炎[1]。直接的原因便是胰管引流不畅，若胰腺开口引流顺畅无阻的话，是有利于减少急性胰腺炎反复发作次数的。

随着急性胰腺炎发作次数的越来越多、发展成为急性重型胰腺炎的可能性也就越来越大，这属于是一种累积效应。所以对于急性胰腺炎患者，应通过彻底的治疗、积极的预防来减少复发机会，同时减少其转为慢性胰腺炎的几率。

病情发作时的预防和护理

1 常规的基础护理

（1）卧位：轻症患者要注意日常休息，最好是保证能卧床休息;重症患者则要绝对的保证卧床休息;并以采取弯腰屈膝侧卧位为宜。（2）饮食：病情发作时应禁饮食3～5天，并对禁饮食期间的出入量做24h持续记录，存在显著腹胀的患者，可采取胃肠减压举措，同时采取生理盐水对口唇予以湿润，减轻由于口腔干燥造成的口腔不适感。（3）体征观察：密切观察患者的生命体征，主要观察内容有脉搏加快、呼吸急促、血压下降等，对出现腹膜炎或是肠麻痹体征的患者，警惕发展为重症胰腺炎的可能。

2 治疗护理

（1）饮食治疗：通过禁饮食措施的采取，能减少胰腺分泌、促进胰腺的良好恢复，有利于呕吐、恶心、腹痛等疾病症状的改善;而当患者症状可见有好转迹象之后，便可逐渐的恢复饮食，从糖类流质食物开始，逐渐过渡到低脂、低蛋白饮食。（2）药物治疗：对于轻型胰腺炎患者，可不采取抗生素治疗;但重型胰腺炎患者通常都合并有感染，所以必须要采取抗生素治疗。在采用抗生素治疗时，要注意使用的方法和不良反应。通常多采用的抑制胰腺分泌的药物、例如奥美拉唑，该药物的使用要注意不能和其它药物配伍，尽量现配、现用;胰酶抑制剂的使用也要严格按医嘱控制好滴速，保证能够获得最好的使用效果。

3 心理护理

急性胰腺炎发作之后患者会有疼痛难忍的症状表现，再加上病症的反复性发作，更是会给患者带来心理上的不良影响，使其可能会发生焦虑、恐惧等负面心理，所以对于反复发作的急性胰腺炎患者来说，予以心理上的护理是非常必要的。首先就是对患者情绪的安抚了，要告知其接受各种常规治疗检查的重要性、目的，以及宣教发病的诱因，使患者能了解自身疾病，同时树立战胜疾病的勇气，保持一个乐观的情绪，积极配合治疗。

病情稳定之后的预防

1 注意饮食卫生

饮食不当是造成急性胰腺炎反复发作的一个主要诱因，例如暴饮暴食、大量摄入油腻的食物，喜欢进食生冷、刺激性食物等等，这些都会造成十二指肠乳头水肿、奥狄氏括约肌痉挛，对胰液造成刺激、引发胆汁的大量分泌，从而诱发急性胰腺炎。所以在发作期之后、当病情开始好转时，便要坚持进食要低脂、低蛋白，进食量不要过多，少参加聚会，尤其是遇到过节，更要注意控制饮食，保持生活、饮食的规律[2]。

2 戒酒

乙醇不仅是急性胰腺炎发病的一个主要原因、同时也是急性胰腺炎反復发作的重要原因。乙醇会导致胰管水肿、胰管开口痉挛，因此造成病发或是复发。所以，戒酒也是预防急性胰腺炎复发的一个重要举措。

3 治疗胆系疾病

胆总管与胰管一同开口在十二指肠壶腹部，两者是有着互为影响的关系的，而由胆系疾病引起的急性胰腺炎在临床也是多见。因此，积极治疗胆石症、胆道蛔虫症和胆囊炎等原发性疾病，也是预防急性胰腺炎的关键点。

4 定期检查

对血糖、血脂、胰腺和血尿淀粉酶进行定期检查，可有效预防急性胰腺炎的发作。血脂增高为导致急性胰腺炎复发的重要原因，所以对于年龄超过55岁的人，建议定期复查。血脂较高时，除了要注意在饮食上的控制外，还要注意应用降脂药物。糖尿病并发胰腺炎的几率也比较高，而严重胰腺炎的发生又会直接损伤到胰岛细胞、诱发糖尿疾病，两者之间互为影响，所以也要注意对血糖水平的控制。另外还有一些药物像是激素、利尿剂、抗结核药物、抗生素药物等，也都会造成急性胰腺炎的发作，需引起注意。

5 健康宣教

帮助急性胰腺炎患者及其家属了解到诱发该病发生的原因、以及发病的全过程，指导他们正确掌握有关卫生知识，在平日里能够自觉养成规律的摄食习惯，避免暴饮暴食、大量的饮酒，食物上控制蛋白脂肪的摄入，并要以糖类食物为主，日常活动要注意劳逸结合、以免复发。对有饮酒习惯的患者，要明确向其告知大量饮酒是诱发急性胰腺炎发作的重要原因，劝诫其戒酒。有胆道疾病的患者，积极指导其治疗原发疾病[3]。

通过上文的介绍我们可以明确的一点是、也是需要大家知道的是：绝大多数急性胰腺炎都是有原因的，通过影像学检查、血常规化验都能明确急性胰腺炎发生的病因，针对病因贯彻治疗，才能得到彻底的根治。另外还有一点需要注意的是，患者遵医行为也是直接决定治疗效果的，患者求医、遵医是一个很好了解的常识，但是事实上却是，患者求医之后不遵医的现象比比皆是，不遵医的表现既包括在院期间不遵医嘱用药、拒绝治疗，也包括出院之后由于自制力差无法控制饮食、生活不规律、不戒酒等，所以导致再次复发急性胰腺炎，再次来院治疗，反反复复，甚至一年多反复发作十多次，这都是常有的事。

因此想要避免急性胰腺炎的反复发作，要在疾病发生后积极配合医生进行病因检查、提高遵医度、提高自制能力，这样才能避免急性胰腺炎的反复发作。

参考文献

刘建，李非.急性胰腺炎患者的诊治及预后[J].中华肝胆外科杂志，2016，22（10）：714-718.

杨军，秦勤，王田等.极早期进食对急性胰腺炎病人临床结局的影响[J].肠外与肠内营养，2018，25（5）：301-303，307.

谢冬莲.急性胰腺炎护理干预中行个体化健康教育的临床效果观察[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（4）：648-650..