何川

【中图分类号】R735.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）09-03--02

在直肠当中，直肠息肉是一种良性肿瘤，主要是由于直肠粘膜当中出现肿瘤样隆起并发生病变形成的。如果直肠当中的息肉仅有一颗，则属于单发性息肉，如果息肉达到两颗或者是两颗以上，则为多发性息肉，若息肉数量较大，一般称为息肉病，在临床实践当中，单发性息肉较为常见，多发性息肉则相对少见，而大部分息肉都表现为带蒂的卵圆形或圆形肿物，只有少数息肉会表现出无蒂的情况，但其基部会比较宽广。

患有直肠息肉以后，一般会表现出无痛性便后出血的情况，出血多为鲜血，血量较少，会附着在粪便表面上，不会和粪便发生混合。如果是低位息肉但蒂较长，患者在排便的过程中可以看到紫色圆珠状物，其会随着患者的排泄而脱出肛门外，而在便后一般都会出现回缩的情况，如果在排便过程中，挤压力相对较高导致息肉脱落，或者是息肉位置较低、体积较大，其便血量会有所提升。在息肉数量较多或者是体积较大的情况下，受到重力关系影响，会对肠粘膜造成牵拉，导致其与肌层逐渐分离从而出现向下脱垂的情况。患者的肠蠕动刺激或者是排便动作牵拉，会使蒂基周围粘膜层出现松弛，并引发直肠脱垂问题。此外，在肠蠕动对息肉造成牵拉时，还可能对肠道产生刺激症状，使患者出现脓便血、腹泻、腹痛等不适症状。

针对直肠息肉进行诊断时，一般会对以下措施进行应用：第一，直肠指检，如果息肉处在直肠的下段或者是中段，利用指检，能够触及到可活动、光滑、柔软的结节状肿物，如果在检查过程中发现息肉数量较多，需要通过纤维镜检查以及乙状结肠镜检查，确保没有其他疾病存在。第二，直肠镜检查。一般腺瘤性息肉主要为圆形，其表面粘膜为淡红色，且具有一定的光泽性;炎性息肉具有蒂长色红的特点;绒毛乳头状腺瘤主要表现为分叶状，形状与菜花类似，是一种像海绵一样软的大息肉;而增生性息肉一般表现为丘状隆起结节。通过直肠镜检查能够将这些息肉发现并判定。第三，X线钡餐灌肠，利用这种方式虽然能够借助钡剂敏感的充盈缺损特性将直肠息肉发现，但却不能对病变进行准确的定性和分类，而对于内镜检查发现的直肠息肉情况，都需要进行活检，便于医生对息肉的类型和性质进行全面的掌握，进而确定是否存在癌变风险[1]。

很多患者在发现自己患有直肠息肉以后，都比较担心会不会出现癌变的情况，针对这种问题，其实并不能做出固定的判断，因为，一般直肠息肉问题在2-8岁的儿童当中较为常见，而小儿患者出现恶变的情况非常的少，相比于小儿患者，成年人会具有较高的恶变几率，而恶变几率与息肉的组织结构类型以及体积大小具有非常密切的关联，一般可以将直肠息肉分为两种，第一种是腺瘤性息肉，这种息肉虽然属于良性，但却具有癌变的可能。第二种为非肿瘤性息肉，这种息肉基本不会出现癌变的情况，可以在接受原发性治疗的情况下逐渐好转，且不需要进行手术切除就能自行消失，所以不存在癌变可能。而从本质上来讲，即便腺瘤存在癌变的可能，但在癌变几率上也存在很大的不同，通常其癌变几率会随着腺瘤息肉体积的变化而变化，其癌变率为10%-20%，与有蒂息肉相比，广基息肉具有更高的癌变几率，而处在高位的息肉在癌变几率方面要明显高于直肠内的息肉。运用病理组织学进行分析，可以将腺瘤分为以腺管结构为主的腺管型、以绒毛结构为主的绒毛腺型以及混合型，其中最容易出现癌变问题的就是绒毛腺瘤，其癌变几率能够达到50%以上，混合腺瘤的癌变几率仅次于绒毛腺瘤，具有20%的癌变几率，而腺管腺瘤发生癌变的几率最低，仅有5%。但不管是何種息肉，在发现以后，都要及时进行切除。

除此之外，针对直肠息肉还要对家族性息肉病保持重视，这是一种显性的染色体遗传疾病，在整个直肠和结肠当中都可能会出现多发性腺瘤不断累积的情况，而且大部分腺瘤为有蒂腺瘤，部分会表现出斑块隆起或是基底宽广的结节，其直径小至黄豆，大至数厘米，且息肉数量能够达到成百上千个，这种息肉具有非常高的癌变几率，尽管腺瘤较小，但也要将其视为癌变的重要表现，要尽早进行手术切除，避免留下安全隐患。而患者的家族成员也应该进行适当的检查，确保病变问题能够被及时的发现和解决[2]。

在患有直肠息肉以后，对其自然疾病史进行有效的干预，能够有效减低，乃至避免癌变的可能，具体干预手段如下：

第一，内镜下治疗，当前阶段，内镜治疗的应用较为广泛，其主要是针对有蒂的单发息肉进行处理，具体包括绒毛状息肉以及腺瘤息肉等，而一些无蒂息肉可以通过在粘膜下注入葡萄糖肾上腺素或者是注水的方式切除。而切除过程中，一般会对镜下电切或者是套扎的方式进行使用，此外，激光治疗、氩气凝固术以及微波切除等手段目前也有所应用，针对无蒂息肉以及体积较大的息肉，利用内镜与腹腔镜结合应用的方法也能够获得良好的治疗效果。

在镜下将息肉摘除以后，需要结合病理情况确定是否要进行深入的治疗，对于肿瘤细胞没有出现转移，存在细胞异常增生的情况，只需要将息肉彻底切除以后就能有效防止癌变问题的出现，而如果发现侵袭性癌细胞，且细胞已经穿透粘膜层，在组织学方面表现为低分化，或者是在淋巴检查当中发现癌细胞，则需要进行广泛切除。

第二，手术治疗，目前，结直肠切除肛管吻合重建已将在临床实践当中得到了广泛的应用，这种方法主要是以FAP病人为对象的，为了保证恶性结肠粘膜的全面切除，需要切除所有直肠粘膜，然后使用齿状线肛门管以及回肠袋吻合，其回肠袋炎症概率较低。而直肠息肉在切除以后，还可能会再次出现息肉的情况，因此，在手术治疗以后，需要进行定期的复查，确保新生息肉的及时切除，而这种情况下的息肉会具有较高的癌变几率[3]。

参考文献

沈尔安.直肠息肉会癌变吗[J].癌症康复，2014，22（1）：23.

金燕，姚礼庆，周平红， 等.结直肠大息肉的癌变风险分析[J].中华胃肠外科杂志，2018，21（10）：1161-1166.

吴静怡，曹海龙，王邦茂.重视结直肠腺瘤癌变的精准防治[J].青春期健康，2019，28（4）：52-55.