陈意 蔡海角

【中图分类号】R562.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）09-03--02

鼻出血是临床常见的症状之一。鼻出血多为单侧，少数情况下可出现双侧鼻出血;出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复鼻出血可导致贫血。引起鼻衄的原因很多，可因鼻腔本身疾病引起，也可因鼻腔周围或全身性疾病诱发。

1 局部原因

（1）鼻部损伤  ①机械性创伤 如车祸、跌伤、拳击伤及挖鼻等，是引起鼻出血常见的原因。②气压性损伤  ③放疗性损伤  头颈部放疗期间及放疗后，也可出现鼻出血。

（2）鼻中隔偏曲  多发生在骨嵴或骨棘（矩状突）附近或鼻中隔偏曲的凸面，存在鼻中隔穿孔的患者，可引起反复鼻出血。

（3）鼻部炎症  ①鼻部非特异性炎症  急性鼻鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等易引起鼻出血，出血量一般不多。②鼻部特异性感染  结核、狼疮、梅毒、麻风和白喉等。

（4）鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤  少量鼻出血或涕中带血是恶性肿瘤的早期主要症状之一。

（5）鼻腔异物

2 全身原因

（1）出血性疾病及血液病  ①血管壁结构和功能缺陷性疾病  如遗传性出血性毛细血管扩张症、维生素C缺乏症、过敏性紫癜、药物性血管性紫癜、感染性血管性紫癜、等。②血小板数量或机能障碍性疾病  如原发性血小板减少性紫癜、各种原因引起的继发性血小板减少等。③凝血因子障碍性疾病  如各型血友病、维生素K缺乏症等。④血液的自身抗凝作用过强  如抗凝劑使用不当等。

（2）急性发热性传染病  多发生于发热期，且出血部位多位于鼻腔前部。

（3）心血管系统疾病  ①高血压和动脉硬化  高血压和动脉硬化是中老年人鼻出血的重要原因，血管硬化是其病理基础。②静脉压增高

（4）其他全身性疾病  妊娠、绝经前期、绝经期均可引起鼻出血，严重肝病患者、尿毒症也可引起鼻出血。

治疗

鼻出血属于急症，治疗时应首先维持生命体征，尽可能迅速止血，并对因治疗。

1 一般处理

首先使患者镇静，以免患者因精神因素引起血压升高，使出血加剧，并及时测血压、脉搏，必要时予以补液，维持生命体征平稳。如患者已休克，则应先针对休克进行急救。

2 寻找出血点

根据具体情况，进行鼻腔局部和全身检查。如有条件，最好是在鼻内镜下寻找出血点，并实施止血治疗。

3 鼻腔止血方法

根据出血的轻重缓急、出血部位、出血量及病因，选择不同的止血方法。

（1）指压法  患者可用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔10～15分钟，也可用手指横行按压上唇部位，同时冷敷前额和后颈部。此方法适用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者，患者在家中发生鼻出血可采取此方法。

（2）局部止血药物  适用于较轻的鼻腔前段出血，此方法简单易行，患者痛苦较小。

（3）烧灼法  常用的有化学药物烧灼和物理烧灼（包括电烧灼、激光烧灼和微波烧灼等）。适用于位于鼻中隔前下方的出血。

（4）前鼻孔填塞术  前鼻活动性出血剧烈或出血部位不明确时可应用。

（5）后鼻孔填塞术  前鼻孔填塞后出血仍不止，向后流入咽部或从对侧鼻腔涌出，应选择后鼻孔填塞术。

（6）经鼻内镜止血法 其有效率可达90%以上。

（7）动脉栓塞  对于过敏体质、严重动脉粥样硬化、肝肾功能不全者为禁忌。

（8）血管结扎术  目前一般应用较少，多应用于严重鼻出血、经上述各种治疗方法仍不能止血者。

（9）鼻中隔手术  鼻中隔黏膜划痕术，适用于鼻中隔前下部小血管扩张引起的反复鼻出血。

（10）其他手术  对于鼻腔或鼻窦肿瘤引起的鼻出血，应视具体情况和肿瘤的性质或先止血，或手术切除肿瘤，或采用放疗，或结扎颈部血管以止血。

4 全身治疗

鼻出血的治疗及处理不能只是鼻腔止血，要根据病情采取必要的全身基本和特殊治疗，即止血期间要积极治疗原发病。