蒋琴 张骞 张玲 汤蓓 肖咸英

【摘 要】 目的：探讨中西医结合治疗小儿急性湿疹的疗效。方法：对照组给予西替利嗪及双歧三联活菌治疗，观察组在对照组的基础上用中药方加减治疗。结果：治疗后观察组患者粪便中乳酸杆菌、双歧杆菌含量较对照组升高;观察组患儿CD4+、CD4+/CD8+水平较对照组升高，而CD8+水平降低。差异均有统计学意义（p<0.05）。治疗后对照组显效11例，有效15例，无效9例;观察组显效19例，有效13例，无效3例。观察组的总临床疗效明显优于对照组。随访5个月，对照组35例中10例复发，观察组35例患儿中3例复发，观察组复发人次明显少于对照组（p<0.05）。结论：中西医结合治疗能改善湿疹患儿的肠道菌群，提高免疫功能，减少湿疹复发。

【关键词】小儿湿疹;盐酸西替利嗪;双歧三联活菌;湿疹治疗方

【中图分类号】R758.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）09-03--01

小儿湿疹是由内外多种因素导致的常见儿科过敏性皮肤疾病，好发于婴幼儿，以皮肤损害、瘙痒等为主要临床表现[1]。小儿湿疹急性发作表现为发热39至40度，患儿流涕、咳嗽、眼睑浮肿.眼结膜炎，食欲较差、恶心、呕吐、腹泻或便秘，咽部充血，颈部及耳后淋巴结肿大[2]。皮肤红肿，阵发性出现剧烈的瘙痒，皮损的部位呈丘疹、红斑或水疱型，常在夜间加重，影响睡眠，常因搔抓而水疱破裂，形成糜烂、流滋、结痂。皮损广泛者，可伴发热，大便秘结，小便短赤等全身症状[3]。不及时救治患儿易并发感染，变生严重肺部疾病[4]。我科在临床上采用中西医结合治疗小儿湿疹急性发作，取得较佳的临床效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年11月至12月间我科收治的70例急性发作的湿疹患儿，均符合小儿湿疹急性发作的西医诊断及中医诊断标准。按照数字表法随机分成对照组、观察组各35例。对照组男19例，女16例，年龄最小者为2个半月，最大者2岁5个月;2个月～1岁者11例，1+～2岁者13例，2+～2岁半者11例;观察组男20例，女15例，年龄最小者为3个月，最大者2岁8个月;3个月～1岁者15例，1+～2岁者12例，2+～2岁半者8例。排除标准[3]：合并细菌、病毒、真菌感染;合并严重心肺、肝肾疾病;四周前应用过微生态制剂、免疫调节剂。2组患儿在年龄、性别、病程等方面均无显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：⑴3%硼酸外洗后给予15%氧化锌软膏外涂，每日3次;⑵给予盐酸西替利嗪滴剂2滴口服，每日2次抗过敏治疗。⑶口服双歧三联活菌散，每日2次。观察组在对照组的基础上用湿疹治疗方加减治疗：生石膏10g，板蓝根10g，龙胆草5g，车前草10g，黄芩5g，生地10g，丹皮5g，赤芍5g，马齿苋10g，六一散5g。两组的疗程均为30天。

1.3 疗效评价标准 痊愈：治疗后患儿皮损基本消失;好转：治疗后患儿皮损大部分消失;无效：治疗后患儿皮损无变化甚至加重。 其中痊愈和好转均为治疗有效。 治疗前后，

采集患儿粪便，检测乳酸杆菌、双歧杆菌、大肠杆菌等肠道菌群含量，具体方法如下：取新鲜粪便1g至容器内，取磷酸盐缓冲液（PBS）混匀后离心、沉淀、水洗后，采用 PCR检测上述菌群的基因拷贝数。采用流式细胞仪检测比较组间T淋巴细胞亚群水平。随访5个月，比较两组复发率。

1.4 统计学分析：利用SPSS18.0软件进行数据处理分析，计量资料用均值±标准差表示，同一受试对象治疗前后的结果进行比较用配对t检验;两组间均数比较采用成组t检验。两组间单向有序等级资料比较采用秩和检验。

2 结果

2.1 两组患儿肠道菌群的比较 治疗后观察组患者粪便中乳酸杆菌、双歧杆菌含量较对照组升高，差异有统计学意义（p<0.05），见表1。

2.2 两组患儿T淋巴细胞亚群的比较 治疗后，与对照组相比，观察组患儿CD4+ 、CD4+/CD8+水平升高，CD8+水平降低，差异有统计学意义（p<0.05），见表2。

2.3 两组治疗后总临床疗效的比较  治疗后对照組显效11例，有效15例，无效9例;观察组显效19例，有效13例，无效3例。两组总临床疗效的比较是有序分类变量等级资料的比较，宜选用秩和检验，得 u=2.2391，P=0.0251<0.05，观察组的总临床疗效明显优于对照组。

2.4 两组患儿复发率比较的比较 随访5个月，对照组35例中10例复发，，观察组 35例 患儿中3例复发，两组复发情况经卡方检验得卡方值=4.6289，P=0.0314<0.05，观察组复发人次明显少于对照组（p<0.05）。两组服用西替利嗪片后共有8例患儿稍感到嗜睡、乏力，但不影响治疗效果。

3 讨论

湿疹是儿科常见病，多发病，一般认为是在遗传和环境因素共同作用下导致的皮肤过敏 性疾病[6]。该病反复发作的皮肤损害、瘙痒症状给患儿的健康成长带来不利影响[7]。肠道菌群失调是引起小儿湿疹的发生、发展的重要因素[8]。小儿湿疹多见于婴幼儿，因婴幼儿的肠道菌群建立迟缓，容易发生肠道菌群失调，从而导致肠道屏障功能障碍及免疫功能异常，显著增加湿疹等变态反应性疾病的发生风险。益生菌的应用能够调节肠道菌群，预防湿疹的发生。双歧三联活菌是调节肠道菌群的药物，由长型双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌3种益生菌组成，在不同环境条件下均能生长，通过直接补充正常生理性细菌，有效调节肠道菌群，在肠道黏膜形成一道生物屏，抑制病原菌，并能调节患儿免疫功能，在小儿湿疹中具有良好的应用价值。

祖国医学认为急性湿疹的病因是内热炽盛、湿蕴不化，同时感风热、毒热之邪致风热湿毒郁结，熏蒸肌肤而发病。临床上患者皮肤灼热、肿胀、潮红，出现皮疹、渗液，证属湿热内蕴，治疗原则是清热凉血，解毒除湿。方中龙黄芩、胆草、生地可清泄肝胆湿热、凉血解毒以护阴;生以石膏清气分热邪，马齿苋、板兰根清热消肿、凉血解毒;车前草、六一散清热解毒除烦、清暑利湿消肿;赤芍、丹皮、生地清热利湿，凉血消斑。诸药合用具清热除湿、凉血解毒之功，热得清除，水湿得利从而皮疹得消，起到抗炎抗过敏之功效。

我们在研究中发现：在西替利嗪组联合应用双歧三联活菌组治疗的基础上，用石兰草方加减治疗急性湿疹患儿，治疗总有效率提高，治疗后粪便中肠道菌群乳酸杆菌、双歧杆菌含量升高，T淋巴细胞亚群中CD4+、CD4+/CD8+水平升高，CD8+水平降低，且复发率降低，这表明中西医结合治疗能够有效提高小儿湿疹的治疗疗效，并且降低疾病复发率。究其原因，可能是此方法通过直接外源性补充肠道益生菌，维持肠道菌群平衡，可抑制病原菌，维持肠道正常生理功能。另外，能够有效调节T淋巴细胞亚群水平，调节患儿免疫功能，使其免疫功能维持在正常水平，从而提高湿疹治疗疗效，降低复发率。

综上，中西医结合治疗能显著调节湿疹患儿的肠道菌群，提高免疫功能，减少疾病复发。

参考文献

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