孙思怡 罗晓菊 孙彬蓉

【摘 要】对1例28+周体重1100g父母放弃治疗的早产儿，在母婴区前3+天持续24h袋鼠式护理后，转入NICU治愈病例的报道，探讨袋鼠式护理对该类早产儿的重要性，鼓励袋鼠式护理在早产儿家庭照护中的运用。

【关键词】早产儿  袋鼠式护理（KMC）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）09-03--02

病例介绍

患儿，男，系G1P1孕28+6周于2016-9-7 20：55经阴道顺娩。产前胎膜早破4+天，完成地塞米松促胎肺成熟，产时羊水清，无脐带绕颈，体重1100g，Apgar评分1-5-10分钟分别为10-10-10分，家属签字放弃治疗。两小时后，患儿无气促、青紫、无呻吟、偶有吐沫，随母入母婴区。在母婴区实施24h持续袋鼠式护理下，微量母乳喂养3+天后，患儿无气促无青紫反应可。查体T：36.6℃，P：125次/分，R：52次/分，SpO2：86%，血糖：2.7nmol/l，于2016-9-11 12：00转入NICU治疗。在NICU期间未使用呼吸机，于2016-10-29生命体征平稳，体重1716g，奶量50ml出院。

护理

早产儿由于各脏器系统发育不成熟，并发症多而严重，所以死亡率高。早产儿的并发症主要有①呼吸系统疾病：RDS、肺炎、肺出血、支气管发育不良、窒息等;②感染;③颅内出血;④代谢紊乱;⑤缺血缺氧性脑病（HIE）;⑥高胆红素血症[1];⑦消化道疾病：坏死性小肠结肠炎（NEC）、消化道出血等。且胎龄在30周前，死亡率极高;30～32+6周较30周前明显降低;33周后死亡率降低至9%[2]。针对该例28+周、1100g的早产儿，参考早产儿并发症，制定专项护理计划：保暖、喂养、预防感染、并发症的观察。

1 知识宣教

早产儿是妊娠37周之前分娩的新生儿，妊娠不满28周称为极早产儿或超未成熟儿，满34周不足37周者称为晚期早产儿。且体重低于2500g，又称低体重早产儿，低于1500g则称极低体重早产儿。世界卫生组织2012年的统计数据显示，全球每年出生1500多万早产儿，占新生儿总人数的11.1%，其中我国早产儿人数位居第二[3]。在大陆，每年近2000万新生儿中200万早产儿，其中早产儿比例占10%[4]。早产儿已经越来越常见。

在开展所有护理措施之前，要及时、准确的向早产儿父母进行相关知识的宣教，以提高早产儿父母的认知、增强信心，减少恐慌焦虑，以取得更好的配合。

2 袋鼠式护理模式的实施

袋鼠式护理（Kangaroo mother care， KMC）是指新生儿母（父）以类似袋鼠等有袋动物照顾幼儿的方式，将新生儿竖立式贴在母（父）亲胸口，提供新生儿所需温暖及安全感，是主要针对早产儿的护理方式[5]。维持生命体征的同时提高母乳喂养率，依偎母亲的安全感延长早产儿的睡眠时间，促进生长发育;降低早产儿感染率及死亡率;缓解母亲及家庭的不良情绪。

母亲采取半卧或平卧，将患儿全裸（只穿尿不湿戴帽子），似蛙状24h俯卧在母亲两乳房之间，头偏向一侧。母亲用一只手托住患儿后颈部，另一只手支撑其臀部防止下滑。使其皮肤与皮肤直接接触，并用衣被覆盖母婴，调节室温24～26℃。鼓励和引导母亲在此过程中与患儿进行语言交流。KMC可以由父亲承担。尽量减少对患儿的移动和母婴干预。

24h保持半卧或平卧相当困难。对KMC的体位改进：在保持传统KMC半卧位的前提下，用包被同时遮盖患儿与母亲，再用KMC护理带将患儿与母亲舒适紧密的固定在一起，母亲一只手扶住患儿后颈背部，一只手拖住臀部，在其家属协助下完成端坐、行走。

3 早产儿微量母乳喂养

尽早开奶，预防低血糖。患儿母亲母乳可，提倡纯母乳喂养。考虑患儿1100g吮吸力欠佳，母亲乳头较大。选择经口微量滴喂，以2～3ml开奶，间隔2h一次，每天隔次增加2ml。观察完成情况，有无呕吐、误吸、大小便情况。第一日喂养13次，每次2ml，可完成，无呕吐，二便正常。第二日母乳4ml，隔次增加1ml。喂养8次，仅一次奶量可达10ml。第三日10ml，喂养7次，可完成、无呕吐、二便可。若无法完成奶量或溢乳呕吐，暂停喂养一次，并停止增加奶量一次。

4 预防感染

早产儿各系统发育欠佳，极易发生感染。①指导患儿父母及护理人员做好手卫生②喂养患儿的空针、奶瓶及时清洁③时刻保持患儿皮肤清洁干燥⑤遮盖患儿的衣物及时清洗消毒。

5 并发症的观察

定时巡视，在不妨碍KMC的前提下查看患儿。并指导其家属对患儿：体温、呼吸、面色、意识以及溢奶、二便的观察与识别，如有异常立即呼救。

小结

申明：早产儿必须尽早入NICU接受专业救治。

并非所有的早产儿都可以尝试持续KMC。本例患儿（存在偶然性），28+6周，1100g，自主呼吸尚可，家属放弃治疗的前提下，KMC为家属赢得决策时间，为患儿赢得再次进入NICU专业治疗的时间，也为补救一个家庭赢得时间。同理，医疗条件欠佳的地区，尽早采取KMC可以为早产儿赢得转运的时机。

目前我院已開展病情允许的情况下，母亲进入NICU对早产儿实施KMC照护。对于已出院的早产儿，父母往往缺乏对早产儿的照护技术，可以指导和鼓励早产儿父母在家庭中继续实施KMC，以减少早产儿父母的愧疚、焦虑情绪，满足早产儿生理心理需求，促进家庭和谐。

参考文献

黄海军.早产儿应用袋鼠式护理（KMC）的临床护理综述[J].北方药学，2014，11：2

廖百花.早产高位因素及早产儿预后的临床分析.硕士学位论文，2005，4，25

Howson CP， Kinney MV， Lawn JE. Born Too Soon： the Report on Preterm Birth . Geneva： World Health Organization， 2012：26.

周丽娟，李阳，李静.早产儿发展性的护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2016，16，40：275-276