李小艳 覃超 夏晓慧

【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）09-03--02

子宫肌瘤是最为常见的妇科疾病之一，主要由子宫平滑肌细胞增生而成，并伴有少量结谛纤维;临床症状有月经紊乱，压迫症状，给患者身心造成极大痛苦，目前腹腔镜手术为常用治疗子宫肌瘤方法，实践证明若未能接受科学的临床护理，治疗效果也无法得到较好保证，现将我院腹腔镜子宫肌瘤切除术后运用优质护理的情况总结如下。

1 患者入院行健康宣教  由责任护士介绍病区环境，病房基础设施及使用方法;介绍主管医生、同室病友，帮助建立良好的人际关系，消除不良因素引起的陌生感。

2 术前对患者行麻醉前访视  评估患者的病情、配合度、自理能力、心理状态，了解患者对疾病和手术的认知程度。有针对性地介绍疾病相关知识、发病机制、手术方式、手术风险，介绍开腹手术和腹腔镜手术的优缺点、麻醉方式、术后并发症及处理方式，告知患者子宫肌瘤切除术后，不会影响女性功能及生活质量，让患者对手术充满信心，积极配合治疗。

3 术前准备  术前遵医嘱进行血、尿常规、生化、凝血项、心电图、B超、影像学等检查;术前3天行常规阴道准备：每日2次0.5%碘伏擦洗会阴;肠道准备：手术前晚、次晨行清洁灌肠，清除肠道内积便、积气，预防感染;术前1天训练床上排便及咳嗽;术前禁食12h，禁饮6h，术前晚嘱病人洗头，洗澡，更换干净衣服，可适当给与镇静剂;术晨导尿，备皮，重点脐部清洁，先用肥皂或石蜡油清除脐孔污垢，再用酒精擦洗;准备就绪，由主管护士护送病员入手术室，途中可适当给予患者安慰、鼓励，减轻病员的紧张、恐惧感。

4 术中护理  手术室温度设定为22-24℃，相对湿度50-60%，让病员有充分的舒适感，减少病员的紧张心理，协助病员摆放体位，配合进行麻醉及手术，术中严密监测病员生命体征、出血、肢体受压等情况，保持呼吸道通畅。

5 术后护理  病员回病房后，按其麻醉方式给予相应术后护理常规：（1）监测生命体征、血氧饱和度变化;（2）予低流量吸氧6h。（3）体位护理。术后6h，病员取半卧位，床上活动四肢，1-2h翻身1次，以促进血液循环，防止压力性损伤及深静脉血栓的发生，鼓励咳嗽，预防坠积性肺炎发生;术后1-2天，鼓励病员下床活动，预防及减少肠粘连的发生。（4）疼痛护理。对疼痛敏感的患者，遵医嘱予镇痛治疗，或者通过转移病员注意力的方式，减轻患者的疼痛感。术后有效的镇痛能降低患者的痛苦和不适，减少术后并发症发生。（5）饮食护理。术后6小时可进食流质，如米汤、面汤等，以促进胃肠功能恢复，逐步过渡到半流质及普食，饮食宜清淡，宜消化少食多餐，避免摄入产气、辛辣等食物。（6）留置尿管护理。接尿管于床旁，妥善固定，防止管道脱落、扭曲或堵塞，观察尿液引流的颜色、性状，量，常规尿管护理2次/天。（7）感染监测。密切监测切口情况，术后3天常规使用抗感染药物，q4h监测体温变化，如果体温超过38.5℃，注意区别是手术热还是切口感染引起。（8）加强心理护理。告知术后相关注意事项，注意休息。（9）环境护理。保持病室安静、整洁，光线充足，温湿度适宜，减少不必要探视，保证患者充分休息。（10）并发症观察及护理。 ①肩背痛：因术后人工气腹残留的CO2对膈神经刺激所至，给予膝胸卧位，持续低流量吸氧，2-3天可缓解;②腹胀：指导其床上活动、抬腿、双臂外展、深呼吸等，鼓励早期下床活动;③切口出血观察与护理：排除内出血等异常情况，予及时更换敷料，沙袋压迫等;术后若出现恶心、呕吐等胃部不适，可予止吐剂如胃复安10mg肌注，或使用腹带压迫等，降低由于负压增高导致大网膜突出的现象发生。

6 出院指导及随访  告知出院相关注意事项，如切口的观察、护理、阴道有无出血等;养成良好生活习惯，注意劳逸结合，加强营养;保持外阴清洁，严禁盆浴及性生活1月，术后2月到医院门诊复查;采取多种形式进行随访，如电话，微信，QQ等。

常规护理方法是根据患者的病情给予相应的护理措施，对患者的心理状况，护理满意度以及与医护人员的配合度關注不够，医疗人员与患者缺乏有效沟通，在一定程度上降低治疗效果;腹腔镜子宫肌瘤剔除术运用优质护理模式可以保证手术的顺利完成，改善患者手术治疗情况及心理状况，改善医患关系，减少并发症发生率。优质护理模式不仅使患者治疗前后所承受痛苦减少，也增强了医护人员责任感。