廖丽华

【摘 要】目的：分析胃癌根治术后空肠造瘘营养支持的效果及护理。方法：随机将70例接受胃癌根治术治疗的进展期胃癌患者分成两组，对照组与研究组各35例;对照组采用鼻空肠营养管进行肠内营养支持，研究组采用空肠造瘘肠内营养支持，观察比较术后恢复情况。结果：与对照组相比，研究组的肛门排气时间明显缩短（P<0.05）;而两组的肛门排便时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。与术后第1d相比，术后第7d两组的各项实验室指标（肌酐除外）均明显提高（P<0.05）;术后第1d、术后第7d两组的各项实验室指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。与对照组相比，研究组的并发症发生率明显降低（P<0.05）。结论：胃癌根治术后采用空肠造瘘肠内营养支持，能对患者营养状态进行显著改善，有效性和安全性较高。

【关键词】胃癌;根治术;空肠造瘘;营养支持

【中图分类号】R459【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）09-03--01

胃癌现阶段已成为了临床中发生率较高的一种恶性肿瘤，以手术切除为主的综合疗法则是现阶段临床治疗胃癌患者的常用方法[1]。因为受到长时间消耗等因素的影响，大部分胃癌患者在术前就已出现营养不良;术后创伤则会破坏胃的正常生理功能和解剖结构，而且术后需要禁食一定时间，进而让营养不良现象加重，对术后恢复造成严重影响，引起一系列相关并发症[2]。所以为胃癌根治术患者提供有效的营养支持，对于控制并发症，促进患者术后康复非常关键。本研究主要分析了胃癌根治术后空肠造瘘营养支持的效果，现做如下分析。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

本文所选对象为我院2016年3月至2019年2月收治的70例接受胃癌根治术治疗的进展期胃癌患者，均签署知情同意书，本次研究经我院伦理协会研究批准同意。纳入标准：满足进展期胃癌的相关标准，经术后病理检查结果证实;接受胃癌根治术治疗。排除标准：空肠造瘘禁忌症;肠内营养禁忌症;精神疾病患者、严重全身系统疾病患者;过敏体质患者;妊娠期或哺乳期女性。经数字随机方式将70例患者分成对照组（35例）与研究组（35例）。对照组中，23例男性，12例女性;其年龄为33-75岁，平均为（58.7±6.4）岁。研究组中，24例男性，11例女性;其年龄为35-76岁，平均为（58.2±6.1）岁。两组的基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用鼻空肠营养管进行肠内营养支持：术前经一侧鼻孔将胃管连通鼻空肠营养管插入空肠或者胃腔，术中在完成食管空肠或胃肠道吻合后，对鼻空肠营养管位置进行调整，让其末端处于胃空肠吻合口端大约30-40cm处，在食管空肠吻合口远端大约20cm处放置胃管末端。

研究组采用空肠造瘘肠内营养支持：术后对腹腔进行常规冲洗，给予引流管放置。在自然排列腹腔内肠管后，选择福瑞克FKJ开展空肠造瘘术。于左上腹部进行腹壁穿刺，将Roux-Y吻合口远端5-10cm处当作穿刺点，选择套管针斜形刺入到腹壁，通过套管针将空肠营养管引入到腹腔，然后将套管针掰裂退出，在和Treitz韧带相距10-15cm处确定空肠穿刺点，在空肠系膜的肌层与缘黏膜层之间斜形刺入穿刺套管针，同时在黏膜下层潜行大约4-6cm。通过套管穿刺针将空肠营养管引入到肠腔，同时潜行大约30-40cm，将套管针掰裂、退出。将营养管當成中心，在空肠上穿刺点进行荷包缝合，同时缝成隧道潜行4-6cm，沿着肠道走行，对腹膜与空肠穿刺点进行三点缝合固定，于腹膜外对营养管进行固定。两组营养剂均选择能全力、瑞代、瑞素、瑞能等。

1.3 观察指标

①对患者肠道功能恢复情况进行观察比较，如肛门排气时间、肛门排便时间;②分别于术后第1d、术后第7d，对患者的肌酐、淋巴细胞计数、前白蛋白、白蛋白、总蛋白等实验室指标进行检测;③肠内营养支持的相关并发症进行统计记录。

1.4 统计学分析

本实验相关数据运用SPSS21.0软件做统计学处理，计数资料以百分率（%）表示，组间数据比较进行检验，计量资料以均值±标准差（）表示，组间数据比较进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肠道功能恢复情况观察

与对照组相比，研究组的肛门排气时间明显缩短（P<0.05）;而两组的肛门排便时间比较差异无统计学意义（P>0.05），如表1。

2.2 实验室指标观察

与术后第1d相比，术后第7d两组的各项实验室指标（肌酐除外）均明显提高（P<0.05）;术后第1d、术后第7d两组的各项实验室指标比较差异无统计学意义（P>0.05），如表2。

2.3 并发症观察

对照组中，1例患者发生吻合口瘘，2例患者发生恶心呕吐，2例患者发生肺部感染，3例患者发生咽喉部不适，并发症发生率为22.86%（8/35）。研究组中，1例患者发生中度腹泻，1例患者发生轻度腹胀，并发症发生率为5.71%（2/35）。与对照组相比，研究组的并发症发生率明显降低（P<0.05）。

3 讨论

为接受胃癌根治术治疗的胃癌患者提供营养支持，主要是通过对患者的营养状态进行改善，进而来对其免疫状态和器官功能进行改善，让后期抗肿瘤治疗导致的毒副反应减轻，最终来对患者预后进行改善[3]。有临床研究发现，术后6-12小时小肠吸收蠕动功能就能恢复，所以主张在手术和创伤后，营养方式的首选为早期肠内营养支持[4]。现阶段置管方式虽然多样，但是通过总结分析国内外相关报道发现，采用空肠营养管进行肠内营养支持，安全性较高，而且操作简单方便[5]。

对于接受胃癌根治术治疗的患者来讲，胃肠道功能恢复情况与患者术后康复情况密切相关。本研究中，与对照组相比，研究组的肛门排气时间明显缩短;结果表明，采用空肠造瘘肠内营养支持，能促进肠道蠕动，让肠道功能得以及时恢复。另外，与术后第1d相比，术后第7d两组的各项实验室指标（肌酐除外）均明显提高;虽然术后第1d、术后第7d两组的各项实验室指标比较差异无统计学意义，但是研究组的各项实验室指标更加理想;结果表示采用控场早肠内营养支持，能对患者免疫状况和营养状况进行显著改善，让其抵抗力和恢复力增强。本研究中，与对照组相比，研究组的并发症发生率明显降低;结果表明，空肠造瘘肠内营养支持的安全性更高。

总之，胃癌根治术后采用空肠造瘘肠内营养支持，能对患者营养状态进行显著改善，有效性和安全性较高。

参考文献

邓小强.胃癌患者全胃切除术后早期肠内营养效果观察[J].河南医学研究，2016，25（11）：2008-2009.

赵明海，朱少功，赵会博，等.肠内营养支持对根治性全胃切除术后胃肠功能的影响[J].河南外科学杂志，2015，21（02）：75.

甘黎霞.干预性护理对胃癌术后经空肠造瘘肠内营养的影响[J].吉林医学，2015，36（01）：119-121.

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