丁秀兰 侯燕

【摘 要】：正文  他汀类药物是目前应用广泛的降脂药物。据报道他汀类药物单用引起横纹肌溶解的发生率为0.1%-0.5%，联合用药发生率升高至0.5%-2.5%。2019年06月09日我科成功救治一名口服辛伐他丁及非诺贝特引起的横纹肌溶解综合征，经积极治疗及护理，效果满意。

【中图分类号】R541【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）09-03--02

护理体会报道如下：

1 病历报告

患者，女，63岁，自诉6天前因高脂血症，口服辛伐他丁片1片qn及非诺贝特胶丸1片tid，近3天出现双下肢肌肉酸痛乏力，进行性加重，无发热、寒战，纳差，无皮疹、脱发，无反复外阴溃疡，无猖獗性龋齿，无鼻塞、流涕、咽痛，无咳嗽，无恶心、呕吐，无腹胀、无腹痛，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿/脓尿，无关节疼痛，无晨僵，无雷诺现象。门诊查肌酸激酶明显升高（具体不详），建议住院治疗。06-09日就诊于我院急诊料，急查血淀粉两项+血糖2项+心肌谱+肝功八项+肾功（门诊）+AS0（20190609）。结果回示：谷丙转氨酶189.001U/L，谷草转氨酶476.70↑U/L，谷草/谷丙2.52'↑，乳酸脱氢酶1366.00↑U/L，尿素氮9.70↑mmol/L，肌酐87.00umol/L，尿酸302.00umol/L，肌酸激酶8237.00↑U/L、肌酸激酶同工酶462.00U/L，A羟基丁酸脱氢酶1329，00U/L，C反应蛋白15.081mg/L、淀粉酶43.00U/L、脂肪酶48.30U/L。尿常规、血气分析及凝血检查未见明显异常。PCT+Tn1（+）（20190609）：降钙素原测定0.077↑ng/ml，肌钙蛋白0.025↑ng/ml。心电图示：实性心律，心率62次/分。为求进一步住院治疗，急诊以“横纹肌溶解综合症”收住我科，病程中，患者神志清、精神可、饮食及睡眠睡可，大小便正常，体力较前下降，体重无明显变化。入院后停用辛伐他丁及非诺贝特，给予碱化尿液、利尿、维持水电解质平衡及对症支持治疗。于6.15日复查肌酸激酶317.18↑U/L、肌酸激酶同工酶15.75U/L，A羟基丁酸脱氢酶1022.70U/L，谷丙转氨酶111.05↑U/L，谷草转氨酶43.06↑U/L，于6.16日好转报出院。

2 入院诊断：

1、横纹肌溶解综合征2、高脂血症。3、药物性肝损害。

2.1 疼痛护理

急性期绝对卧床休息，运动量循序渐进，量力而行、尽量避免肌肉运动，以减轻肌肉疼痛和肌细胞的损伤，协助患者做好生活护理，疼痛剧烈时协助翻身2小时一次，更换体位时应注意尽量减轻患者的疼痛感，四肢保持功能体位，防止各个关节过伸或过展。集中采集血标本，减少抽血次数，抽血时不用止血带。此患者于6.15疼痛缓解，给予手指操指导，于6.16日给予关节操指导，逐渐使患者肌力恢复。

2.2 病情观察

密切观察生命体征、意识、观察尿液颜色及尿量，准确记录24h出入量，警惕有无并发急性肾衰竭迹象;观察有无低钾、低钠等电解质紊乱的表现，防止酸中毒;观察患者肌肉酸痛部位、疼痛程度，乏力有无加重。

2.3 用药护理

由于该患者同时并发横纹肌溶解及肝、肾、血液系统等脏器的损伤，应用药物较多，临床护理中一定要注意药物间的配伍禁忌。停止服用辛伐他丁片及非诺贝特，建立的留置针输液通道保持通畅，遵医嘱给予利尿剂及碳酸氢钠及大剂量维生素C等大量液体静点以维持足够的尿量，用药期间注意观察有无并发症的发生。严格药物使用的查对制度，应用抗凝治疗时，定期测量凝血时间，及时注意血小板、血凝的情况变化，以便观察出血情况。加强用药宣教指导，使患者明确药物的作用，定时定量服药，不得顿服、漏服。

2.4 饮食护理

病程早期，进食流食（萝ト水、梨水、米汤等）;随着胃肠道功能的逐渐恢复，给于低盐、低脂、高维生素饮食及易消化的蛋白质饮食;发病3-7d内，由于患者出现肝了肝功能的损害，以清淡饮食为主，避免进食脂肪及蛋白质含量高的食物;病程后期注意防止暴饮、暴食，避免胰腺炎的发生。

2.5 预防感染

病室每日开窗通风、一日二次空气消毒;严格执行无菌操作技术;做好口腔、皮肤、泌尿系统及肛周的护理;减少探视，以避免感染而加重横纹肌溶解。

2.6 心理护理

做好患者及家属的心理护理及卫生宣教，提高患者认识和战胜疾病的信心。根据患者开朗的性格特点，主动与患者沟通，积极化解患者的顾虑，及时将检验结果告知患者，取得患者主观上的积极配合，降低紧张情绪。

3 小结

（rhabdomyolysis，RML）是指一组由多种原因引起的广泛横纹肌细胞受损，细胞膜破坏，细胞内容物释放入循环血中的临床综合症。RML发生肾功能衰竭的机率为4%～33%，病死率达5%～50%，病情重，进展迅速、病死率高，临床非常少见。而横纹肌溶解的救治关健在于早发现、早处理。早期特别是在肾功能尚未出现衰竭以前积极治疗，是成功救治横纹肌溶解症患者的关键。而预防感染是护理工作的重中之重，密切观察病情，维持水、电解质酸碱平衡，防止多脏器的损伤，在护理过程中一定要仔细观察病情，加强责任心，注重心理护理、促进患者早日康复。

参考文献

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