邓燕青

【摘 要】目的：探讨围术期康复外科护理对腹腔镜下结直肠癌根治术后患者的影响。方法：选取2017年07月-2019年05本院收治的150例行腹腔鏡下结直肠癌根治术患者作为研究对象，围术期采用常规护理的为对照组（75例），围术期采用流程化康复外科护理为观察组（75例）。比较两组患者首次排便时间、首次下床活动时间、首次进食时间、以及肛门首次排气时间;比较两组患者出现腹腔出血、泌尿系统感染、肺部感染、切口感染并发症发生率。结果：观察组患者首次排便时间、首次下床活动时间、首次进食时间、以及肛门首次排气时间较对照组缩短，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者结直肠根治术术后出现腹腔出血、泌尿系统感染、肺部感染、切口感染等并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：围术期流程化康复外科护理可明显缩短腹腔镜下结直肠癌根治术患者患者术后恢复时间，降低并发症发生，提高病人术后生活质量，值得在临床推广。

【关键词】结直肠癌;腹腔镜手术;流程化康复外科护理;机体功能;效果

【中图分类号】R566.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）09-03--01

结直肠癌是消化系统中常见的一种恶性肿瘤，局限于结直肠粘膜固有层的原位癌或侵润癌属于高级别上皮内瘤变，当肿瘤组织侵润破坏并穿透粘膜肌层并到达粘膜下层时，即诊断为结直肠癌[1]。目前治疗该恶性肿瘤的主要手段，即为腹腔镜下结直肠癌根治术。传统的术前常规护理会增加吻合口瘘及术后感染并发症的发生，破坏肠道的支持菌群及粘膜机械屏障，导致细菌移位[2]。为帮助患者减轻病痛、早期康复减少术后并发症，除了需要医生具有极高的专业技术要求，还要求针对性的护理措施进行术前术后配合[3]。基于此，本研究为进一步探讨围术期流程化康复外科护理对腹腔镜下结直肠癌根治术患者机体功能恢复的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年07月-2019年05本院收治的150例行腹腔镜下结直肠癌根治术患者作为研究对象。所有患者均进行腹腔镜下结直肠癌根治术治疗。围术期采用常规护理的为对照组（75例），围术期采用流程化康复外科护理为观察组（75例）。观察组中，男39例，女36例，年龄40-65岁，平均（45.64±11.6）岁;对照组中，男40例，女35例，年龄36～68岁，平均（42.86±12.5）岁，将两组患者一般资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者及其家属均签署知情同意书，本研究获得我院医学伦理委员会批准实施。

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准：①所有参与患者均为早中期原为结直肠癌，且未侵犯周围组织，未转移。：②参与患者无其他严重基础疾病。排除标准：①排除有严重并发症患者;②排除合并心、肝、肾等重要脏器功能不全及脏器衰竭的患者;③排除之前有过腹腔手术史，估计腹腔内有严重粘连的患者④排除患有难以纠正的凝血功能障碍的患者。

1.3 方法

对照组采用常规护理，给予常规的术前检查和准备，包括常规术前流质饮食3天、静脉滴注抗生素预防感染。术前备皮、安置留置导尿管等，术中积极配合医生，术后密切观察其生命体征。

观察组采取流程化康复外科护理：①询问患者一般饮食情况，根据其自身营养情况，制定有针对性的饮食计划，帮助患者改善存在的健康问题，鼓励患者进食高维生素、高蛋白、高热量、易消化的食物，对患者的用药及饮食进行严格的检测，协助患者形成一个良好的饮食习惯：②对患者进行相关疾病及手术相关知识的宣教;③积极了解患者心理健康状态，予以安慰，帮助其解除焦虑，配合手术;④术中应密切观察患者的各项生命体征，将术中护理工作进行详细的记录，及时关注患者心理以及身体的异常情况。⑤术后行胃肠减压进行干预，密切观察其胃肠蠕动情况，肛门排气情况。若当患者无腹胀、腹痛等情况时，立刻停止减压。⑥按时巡视病房，对患者进行心理护理。⑦协助患者翻身，预防压疮发生，预防深静脉血栓形成。

1.4 观察指标

比较两组患者首次肛门排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间及进食时间。比较两组患者腹腔出血、泌尿系统感染、肺部感染、切口感染并发症发生情况。

1.5 统计学方法

选择spss18.0进行数据统计，计量资料采用（）来表示，比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复时间比较

机体功能恢复观察组患者首次排便时间、首次下床活动时间、首次进食时间、以及肛门首次排气时间均短于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

观察组患者术后相关的泌尿系统感染、肺部感染、切口感染、腹腔出血发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

结直肠癌患者早期常伴有便血、腹泻、腹痛等临床症状，晚期会表现为体重减轻、贫血等，病死率较高，60%以上患者因为营养摄入不足，合并肿瘤疾病极大的营养消耗，导致营养不良。为避免此情况发生，导致恢复延期，应摄入足量的高蛋白，高热量食物[4]。腹腔镜结直肠癌根治术是目前医疗治疗结直肠癌疾病的主要手段，其具有恢复快、创伤小、并发症发生率低等优点。

手术的顺利进行要求医生具备极高的专业技术，护士提供针对性护理以及患者拥有良好的营养状况。故围手术期给予合适的护理措施对患者而言显得极为重要。围术期流程化康复外科护理，可为患者制定具有针对性的饮食方案，帮助患者保持良好的营养状态，可帮助并监督患者养成用药以及饮食的良好习惯，避免患者出现免疫系统缺陷及认知功能障碍，使其预后得到改善[5]。

本研究显示，采用流程化康复外科护理的患者首次排便时间、首次下床活动时间、首次进食时间、以及肛门首次排气时间均短于对采用常规护理的患者。且术后患者发生腹腔出血、泌尿系统感染、肺部感染、切口感染并发症发生情况亦降低。说明围术期流程化康复外科护理对腹腔镜下结直肠癌根治术患者而言，能够缩短患者术后恢复时间，降低其手术并发症发生率，提高患者及家属生活质量。因在进行腹腔镜结直肠癌手术后，患者机体会产生应激反应可能加重营养不良，亦可能出现免疫功能损害，导致增加手术后感染率及相关并发症的发生率影响患者日常生活，降低患者生活质量[6]。而围术期流程化康复外科护理会严格控制患者饮食状况，针对其营养状况制定饮食计划，帮助并监督患者摄取高蛋白、以及高能量的事物，使其现有的营养状况得到改善，使其对手术耐受，促进肠道功能恢复。向患者宣教相关疾病知识及手术知识，为手术做好术前准备，术中配合医生进行手术。并注意观察患者面色、意识、及基础生命体征等，在出现异常情况时，及时通知主治医生处理。当患者产生恐惧、焦虑、抑郁等心理时，为避免影响治疗效果，及时给予患者相应的心理护理，缓解其心理承受的压力，更好的促进患者恢复[7]。

综上所述，给予腹腔镜下结直肠癌根治术患者围术期流程化康复外科护理可以缩短患者术后恢复时间，可降低感染发生率及其他并发症的发生，促进患者术后康复，促进转归。

参考文献

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