许平

【摘 要】目的：探讨经尿道等离子电切联合丝裂霉素膀胱灌注治疗腺性膀胱炎的治疗疗效。方法：分析我院52例经膀胱镜及病理学检查确诊的腺性膀胱炎患者，采用经尿道等离子电切术联合丝裂霉素膀胱灌注治疗疗效。结果：48例（92.3%）获得随访，治愈37例，好转9例，无效2例，其中1例术后（12）个月复发。结论：经尿道等离子电切术联合丝裂霉素膀胱灌注是治疗腺性膀胱炎的有效治疗方法，值得临床推广应用。

【关键词】腺性膀胱炎;经尿道等离子电切术;丝裂霉素;膀胱灌注

【中图分类号】R692.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）09-03--01

腺性膀胱炎（Cystitis  Glandularis，CG）是一种膀胱黏膜增生性病变，易伴发尿路上皮癌，是一种癌前病变[1]。近年来，随着临床及病理医师对本病认识的提高及泌尿外科腔内技术的普及，此病呈现增多的趋势，尤以中青年女性居多。我院自2012年7月到2018年5月采用经尿道等离子电切术联合丝裂霉素治疗腺性膀胱炎52例，疗效满意。现将具体情况总结报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组52例：男性12例，女性40例，男∶女=1∶3.3;年龄28～72（46.6±12.9）岁。病程2个月～30年，临床症状主要表现为血尿伴尿频、尿急、尿痛34例，排尿困难11例，下腹及会阴部痛7例。其中合并尿道息肉3例，前列腺增生2例，膀胱颈抬高5例。52例患者均行泌尿系彩超、尿常规、尿培养、尿路静脉造影检查。膀胱镜检查见膀胱黏膜呈绒毛样或滤泡样改变31例，炎症性改变12例，乳头瘤样改变9例。病变位于膀胱三角区43例，位于膀胱颈部9例。全部患者均经病检确诊为腺性膀胱炎。

1.2 治疗方法：术前行尿常规、尿培养阳性患者，先予以抗感染治疗，待感染控制后均在硬膜外麻醉下行经尿道等离子电切术治疗。采用日本奥林巴斯双极等离子电切镜，电切功率160-180W，电凝功率80-100W。适度充盈膀胱，以膀胱黏膜褶皱平展为度，将所有病变粘膜与周边2cm正常粘膜切除，深达浅肌层，对输尿管口周围病变，尽量勿损伤输尿管开口，避免术后出现输尿管开口狭窄或输尿管返流。合并尿道息肉患者一并行尿道息肉切除，合并前列腺增生患者行前列腺等离子电切术，膀胱颈抬高患者同步行膀胱颈切除。术后即将丝裂霉素40mg溶于50ml注射液水进行膀胱内灌注，保留1h后排出。1周后行常规灌注化疗，1次/周×6次，之后改为1次/月×6次，共12次。术后留置尿管4-5天，并予以抗感染治疗。

对患者进行12-24个月门诊随访，内容包括：排尿症状改善情况及复发情况。术后每3月一次行膀胱镜检查，为期1年，1年后改为半年1次膀胱镜检查。

1.3 从治愈、好转、无效三个方面进行评定：主观症状彻底消失，膀胱镜复查结果显示粘膜一切正常，尿常规显示结果正常，随访活检报告正常即可评定为治愈;症状有一定程度明显改善，但偶有间歇性尿路刺激症状，膀胱镜复查结果显示粘膜有病灶未治愈，尿常规结果显示偶有血尿即可评定为好转;症状没有显著改善或改善后症状复发，膀胱镜检查或活检无明显改善或者又出现新的病灶即可评定为无效果。有效率=（治愈+好转）/病例总数×100%。

2 结果

本组所有手术均成功，手术平均时间35min，术中无膀胱穿孔或大出血等并发症发生，术后48例患者獲随访，4例失访。随访者中治愈37例，好转9例，无效2例，其中1例术后12个月复发，治愈率66.7%，总有效率：91.7%。

3 讨论

目前对腺性膀胱炎的发病机制尚有争议。也有部分学者认为是由于胚胎组织残留或发生异位导致。腺性膀胱炎根据膀胱镜所见可以分为乳头瘤样、绒毛样或滤泡样水肿、慢性炎症等类型[3]。腺性膀胱炎属于良性病变，但随着疾病的发展可以转变成恶性病变，最常见是发展为腺癌[4]。故应早诊断，早治疗是预防恶变及远期复发的关键。

腺性膀胱炎由于病因不明确，治疗方法呈多样性。包括病因治疗和膀胱内病灶治疗。针对病因，消除引起慢性刺激的因素，这样治疗才会取得更好的效果。膀胱内病灶治疗包括腔内手术治疗和开放手术治疗。其中腔内手术包括电切、电灼、汽化、激光等多种方法。开放手术包括：膀胱粘膜剥离术，膀胱部分切除术，膀胱全切除术等。目前大多数地区及学者认为采用经尿道电切是治疗腺性膀胱炎比较好的方法。既能切除病灶，又能在微创的条件下同时解决尿道息肉，前列腺增生，膀胱颈抬高等梗阻性病变，消除诱发腺性膀胱炎的因素。其对患者创伤小，痛苦小，恢复快，能反复操作。但腺性膀胱炎采用腔内手术治疗，术后仍具有一定的复发率，而有研究认为膀胱内灌注抗肿瘤化学毒性药物可预防腺性膀胱炎复发及癌变[5]。另外患者的经济条件、文化程度、家庭等多种原因导致患者不遵医行为也是造成腺性膀胱炎复发的重要原因之一。丝裂霉素用药后通常不会被膀胱黏膜所吸收，因此药物毒副反应较低，尤其是一般不会引起全身性的严重毒副反应，是相对安全可靠的[6]。

因此经尿道等离子电切术术后膀胱灌注治疗腺性膀胱炎效果显著。一方面可以有效地对残留、散在病灶进行治疗，一方面可以达到预防复发，更有效防止腺性膀胱炎术后复发率的目的[7]。

参考文献

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撒应龙，徐月敏，张炯，等.吡柔比星（THP）膀胱灌注预防腺性膀胱炎术后复发的疗效观察[J].现代泌尿外科杂志，2002，7（1）：22.

汤昊，孙颖浩. 腺性膀胱炎及其诊治[J].临床泌尿外科杂志，2008，9（23）：715-717.

贾军琪，白安胜，汪 峰. 经尿道等离子电切联合膀胱灌注预防腺性膀胱炎复发的临床分析[J].吉林医学，2014，9（35）：6033-6034.

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