曾代春

【摘 要】：目的：探究精细化护理模式在尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）患者甲状旁腺切除术（PTX）中的应用效果。方法：选定在本院接受甲状旁腺切除术治疗的尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者68例，研究时段自2018年3月至2019年4月，按照护理方式分组，分对照组（34例，常规护理）、试验组（34例，精细化护理），回顾分析临床资料，比较并发症率和护理满意度。结果：试验组并发症率（5.88%）显著较对照组（23.52%）低，试验组护理满意度（97.06%）显著较对照组（82.37%）高，P<0.05。结论：针对SHPT患者，在PTX治疗中，应用精细化护理模式可有效预防并发症，利于病情恢复，患者满意度较高，值得借鉴。

【关键词】：尿毒症;甲状旁腺功能亢进;甲状旁腺切除术;精细化护理模式

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）09-03--01

尿毒症患者多需长期血液透析，以此维持病情，但患者并发症发生率较高，其中继发性甲状腺功能亢进（SHPT）较为常见，若控制不当会引发肾性骨病、骨折和异位钙化等情况，严重影响患者身心健康，干扰患者日常生活 [1]。针对SHPT患者，临床多采取甲状旁腺切除术（PTX）治疗，可改善病情，但手术存在应激性刺激，术后并发症明显，配合科学有效护理干预尤为必要，其中精细化护理模式应用价值较高。本文探究了精细化护理模式在PTX治疗的SHPT患者中应用效果，做出如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定在本院接受甲状旁腺切除术治疗的尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者68例，研究时段自2018年3月至2019年4月，按照护理方式分组，分对照组（34例）、试验组（34例）。对照组男性19例，女性15例，年龄34-68岁，平均（51.23±2.88）岁，病程1-5年，平均（3.11±1.32）年;试验组男性18例，女性16例，年龄33-68岁，平均（50.76±2.77）岁，病程1-6年，平均（3.45±1.22）年。两组患者一般资料组间差异对结果影响较小，可比较。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理，术前护理人员做好常规准备工作，向患者介绍手术具体情况，做好患者准备工作，术中配合麻醉师和医师进行具体操作，术后监测患者恢复情况，及时发现不良情况，配合医生进行处理;试验组给予精细化护理：术前完善心理疏导和营养支持，与患者进行交谈，安抚患者不安情绪，耐心解答患者疑问，介绍成功案例，提高患者信心，同时重视纠正营养不良情况，控制磷摄入量，蛋白质摄入量保证在1-1.2g/kg范围内，摄入充足糖类;术中强化保温工作，补液预加热，暴露非手术部位遮盖，避免出现提低温情况;术后强化并发症预防工作，密切观察患者是否出现口唇麻木、手足抽搐情况，动态监测血钙水平，若游离钙低于0.9mmol/L，需给予患者葡萄糖酸钙注射，同时术后监测患者电解质变化情况，控制钾摄入量，抑制高血钾情况，若血钾高于6.5mmol/L，应进行急诊血液透析;强化无肝素透析护理，透析前做好介绍工作，透析過程中严格监测跨膜压、静脉压、透析器外观颜色，判断是否出现管路凝血、堵管等情况，分析脱水量是否达标，若有不适情况及时终止透析;强化内瘘护理，SHTP患者术后内瘘情况较为常见，病区护理人员应强化此方面护理意识，尽量免于在动静脉造瘘侧肢抽血，监测血压，鼓励患者进餐，采取少食多餐策略，合理控制液体输注量，避免由于脱水过量导致低血压引起内瘘血管塌陷，造成内瘘失去功效。

1.3 观察指标

并发症率统计比较，包括：高血钾、低血钙、静脉炎;护理满意度评估比较，使用护理满意度调查问卷，评估患者对服务态度、业务素养、技术水平等满意情况，以分值判断满意情况，0-70分为不满意，71-90分为满意，91分以上为非常满意，满意度为后两个等级占比之和[2-3]。

1.4 统计学处理

数据处理使用SPSS24.0软件，计数资料，表示形式为[n/（%）]，通过分析值进行检验，以P<0.05为统计学差异评估标准。

2 结果

2.1 并发症率

试验组并发症率（5.88%）显著较对照组（23.52%）低，P<0.05，详见表1。

2.2 满意度

试验组护理满意度（97.06%）显著较对照组（82.37%）高，P<0.05，详见表2。

3 讨论

SHPT患者多采取手术治疗，其中PTX术式应用广泛，可控制病情发展，但是术后患者并发症率较高，预后质量较差，配合科学合理的护理干预服务尤为重要，其中精细化护理应用价值较高[4]。

本次研究结果显示：精细化护理是一种优质护理模式，以患者为中心，以改善患者整体状态为主要目的，针对SHPT患者，护理人员为期提供围手术期护理服务，采取精细化护理模式，在常规护理基础上强化护理干预，术前重视心理疏导和营养支持，保证患者轻松面对手术，并提高其耐受性，术中强化保温处理，缓解应激性刺激，术后则重视并发症预防和处理，有效控制高血钾、低血钙情况，保证患者病情稳定，精细化护理从术前、术中和术后三个阶段着手，注重细节护理，兼顾患者身心状态，切实保护了患者安全，并利于其疾病恢复。

综上，针对SHPT患者，在PTX治疗中，应用精细化护理模式可有效预防并发症，利于病情恢复，患者满意度较高，值得借鉴。

参考文献

李毅， 周瑞玲， 张小虎，等. 精细化护理模式在尿毒症SHPT患者甲状旁腺切除术中的应用[J]. 齐鲁护理杂志， 2018， 24（10）： 34-36.

杨光， 王宁宁， 葛益飞， 等. 尿毒症继发甲状旁腺功能亢进症患者甲状旁腺切除术后骨转换标志物的短期变化[J]. 中华肾脏病杂志， 2017， 33（10）：750-750.

覃莲香， 王艺萍， 吴虹， 等. 难治性继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术围术期应用枸橼酸钠抗凝的临床观察[J]. 北京医学， 2017， 39（3）：266-270.

李昌佳. 尿毒症长期血液透析继发性甲状旁腺功能亢进围手术期管理研究[D].